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Vademécum
vesícula biliar y vejiga urinaria.
La arginina – vasopresina (VP) conocida también como Hormona
Antidiurética (HAD), es un polipéptido de 9 aminoácidos que se
sintetiza como una prohormona en las neuronas magnocelulares
de los núcleos supraópticos y paravertebrales del hipotálamo,
conjuntamente con su proteína de transporte o neurofisina
específica.
Una vez en sangre, su vida media es de 10 a 35 minutos, se
metaboliza rápidamente en hígado y riñones, por sistemas
enzimáticos específicos. La duración de los efectos terapéuticos
son variables dependiendo de las condiciones clínicas; por
ejemplo, se ha observado una acción antidiurética de entre 2 a
8 horas.
Los niveles séricos normales son menores a 4 pg/ml, siendo
los niveles de 20 pg/ml los requeridos para alcanzar la máxima
osmolalidad urinaria.
Su secreción es regulada por receptores del estado osmótico
corporal, situados en la periferia y a nivel central; por receptores
no osmóticos dependientes de la volemia (baro-receptores)
situados en el arco aórtico y seno carotídeo; y por factores
neuronales y farmacológicos como son el dolor, ansiedad, frío,
hipoxia, nicotina, alcohol, cafeína, emociones, etc.
La actividad de la VP está modulada por 4 receptores:
1.- V1R o V1a: se encuentran principalmente en el músculo
liso vascular y utilizan al inositol trifosfato como segundo
mensajero.
2.- V3R o V1b: se encuentran el la glándula pituitaria, actúan
como neurotransmisores y estimulan la secreción de la hormona
adrenocorticotropina (ACTH), por medio del segundo mensajero
AMPc.
3.- V2R: se encuentra en riñones y endotelio y es el AMPc el
segundo mensajero para sus efectos intracelulares.
4.- OTR: se encuentran en el útero, las glándulas mamarias y
el endotelio.
Las funciones de la VP se pueden describir como:
1.- Vasoconstricción: activación V1R en el músculo liso vascular.
Efecto dosis dependiente, actuando en todos los vasos de
la economía corporal, posiblemente con mayor efecto en la
circulación de la piel, músculo esquelético, grasa y páncreas;
con menor efecto de vasoconstricción en la circulación
coronaria, mesentérica y cerebral. Siendo tradicional el beneficio
de esta vasoconstricción en el manejo de sangrado por várices
esofágicas.
2.- Vasodilatación: a diferencia del efecto vasoconstrictor
que es dosis-dependiente, este efecto aparece a bajas
concentraciones. Probablemente por activación de OTR y V2R
vía estimulación del óxido nítrico en las células endoteliales.
También existen diferentes rangos de efectos vasodilatadores,
actuando en diferentes arterias, hay mas vasodilatación en las
arterias coronarias, cerebrales (polígono de willis) y arterias
pulmonares.
3.- Regulación de la Osmolaridad y de la Volemia: activación de
receptores V2R en túbulos contorneados distales y colectores.
4.- Hemostáticas: por activación de los receptores V1R
endoteliales, y la liberación de factor VIII de la coagulación y del
factor de Von Willebrand.
5.- Efectos Secretagogos Centrales: la actividad de los receptores
V3R liberan ACTH y brindan efectos de termorregulación.
6.- Aumento de las contracciones uterinas por estimulación
OTR.
CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad conocida a la vasopresina y a los componentes
de la fórmula.
PRECAUCIONES GENERALES:
El uso de la vasopresina en los siguientes tipos de pacientes o
condiciones debe ser justificado y estrechamente vigilado por el
médico tratante, a fin de evitar resultados adversos.
a) Cualquier estado clínico que implique riesgo la sobrecarga
hídrica del espacio extracelular
b) Asma
c) Nefritis crónica con alteración importante de los niveles de
nitrogenados
d) Alteraciones vasculares, especialmente de coronarias, a
menos de una extrema precaución
e) Epilepsia
f) Falla Cardiaca
g) Migraña
h)La vasopresina puede desencadenar intoxicación hídrica
RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA
LACTANCIA:
No se han documentado alteraciones durante el embarazo, sin
embargo se deben considerar los riesgos contra beneficios de la
administración de este fármaco.
La placenta inactiva a la VP, aunque se debe tener precaución al
administrar altas dosis por posibles efectos oxitócicos.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:
Serios: Anafilaxia, falla cardiaca, arritmias, disminución del gasto
cardiaco, arterioesclerosis coronaria, alteraciones gangrenosas,
estenosis bronquial, síndrome de intoxicación hídrica.
Piel: Urticaria, palidez, necrosis.
Endócrinas: Acidosis.
Gastrointestinal: Cólicos, nauseas, vómitos, colitis isquémica
recuperable, diarrea, sangrado, tromboembolismo de la arteria
mesentérica superior.
Inmunológicas: Hipersensibilidad, producción de anticuerpos.
Músculo-esqueléticas: Rabdomiólisis.
Neurológicas: Temblor, sudoración, vértigo.
Renales: Isquemia escrotal
Respiratorias: Broncoconstricción.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GÉNERO:
Es adecuado considerar que los efectos antidiuréticos de
la vasopresina se incrementan con el uso concomitante de
los fármacos: clorpropamida, clofibrato, carbamazepina,
fludocortisona, urea, antidepresivos tricíclicos.
Los efectos antidiuréticos de la vasopresina se disminuyen con la
interacción de los siguientes medicamentos o substancias: litio,
heparina, demeclociclina, noradrenalina, alcohol.
Los fármacos bloqueadores ganglionares aumentan la
sensibilidad a los efectos presores de la vasopresina.
Hay un reporte clínico de un efecto adverso cardiológico serio al
usar combinadamente la vasopresina y la cimetidina.
ALTERACIONES EN LOS RESULTADOS DE PRUEBAS DE
LABORATORIO:
No se han reportado a la fecha.
PRECAUCIONES EN RELACIÓN CON EFECTOS DE
CARCINOGÉNESIS, MUTAGÉNESIS, TERATOGÉNESIS Y SOBRE
LA FERTILIDAD:
No hay estudios controlados al respecto que evidencíen riesgos
en estos rubros.
DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN:
La vía de administración es intramuscular o subcutánea.
La vía de administración se elegirá de acuerdo a las condiciones
del paciente y los objetivos terapéuticos. Se puede administrar en
Bolo o en Infusión, dependiendo del caso y del médico tratante.
Dosis Recomendadas en Adultos:
1.- Profilaxis de Distensión Abdominal – Complicación
Postoperatoria: a) Inicial 5 UI (0.25 ml), vía intramuscular (IM)
en el postoperatorio inmediato; si es necesario hasta 10 UI (0.5
ml) cada 3 – 4 horas
2.- Falla – Paro Cardiaco: a) 40 UI (2 ml ) Intravenoso (IV)
supliendo la 1era o la 2da dosis de epinefrina
3.- Diabetes Insípida: a) 5 a 10 UI (0.25 a 0.50 ml) subcutáneo
(SC) o IM repetidas 2 a 3 veces al día
4.- Procedimientos Diagnósticos Abdominales (Radiográficos):
a) 10 UI (0.5 ml) SC o IM 2 horas ( primera dosis) y 1½ horas
(segunda dosis) previas al estudio.
5.- Shock Séptico (adyuvante): a) 0.01 – 0.04 UI / minuto en
Infusión IV; en combinación con otras catecolaminas.
6.- Prueba de Deprivación Hídrica: a) 5 UI SC