Vademecum Pisa.pdf

Vademécum
las soluciones de aminoácidos deben ser mezcladas con
dextrosa hipertónica para promover la síntesis de proteínas en los
infantes hipercatabólicos o con deplesión severa de proteínas o
en aquellos que requieren una nutrición parenteral a largo plazo.
Nutrición por Vena Periférica:
Para los pacientes moderadamente catabólicos o con depleción
de proteínas en quienes la vía venosa central no está indicada,
la solución de aminoácidos mezclada con soluciones de
dextrosa al 5-10% puede ser infundida por una vena periférica,
suplementada, si se desea, con una emulsión grasa.
FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA:
TrophAmine ® proporciona una buena fuente de nitrógeno para
el soporte y la terapia nutricional de lactantes y niños mayores.
Administrado junto con clorhidrato de cisteina, TrophAmine®
produce la normalización de la concentración plasmática de
aminoácidos semejante a la de los niños alimentados con leche
materna. Los aminoácidos son los elementos constitutivos de
la proteínas, las cuales son indispensables para la estructura
y las funciones celulares, cumplen además funciones de
transporte, parte importante de hormonas, anticuerpos y como
amortiguadores. Los aminoácidos pasan primeramente por una
transaminación, pasando luego a una desaminación oxidativa,
estos pasos se realizan en el hígado y riñón para posteriormente
ser transferidos a cetoglutarato por transaminación formando
L-glutamato. Las células catabolizan entonces el nitrógeno de
glutamato hacia urea y hacia amoniaco libre, este último es
captado por el hígado y convertido a glutamato, glutamina o
urea.
La urea es el producto final del metabolismo del nitrógeno de los
aminoácidos y es eliminada a través de la orina.
CONTRAINDICACIONES:
TrophAmine ® está contraindicado en pacientes con anuria
no tratada, coma hepático, errores innatos del metabolismo
de los aminoácidos, incluyendo aquellos que involucran el
metabolismo de los aminoácidos con cadena ramificada, tales
como la enfermedad de la orina en jarabe de maple y la acidemia
isovalérica o la hipersensibilidad a uno o más aminoácidos
presentes en la solución.
PRECAUCIONES GENERALES:
La administración de aminoácidos es solo una parte de la
Nutrición Parenteral Total, por lo tanto, TrophAmine® deberá ser
complementado con glucosa, lípidos, vitaminas y minerales. El
empleo seguro y efectivo de la nutrición parenteral requiere un
conocimiento de la nutrición, así como buena experiencia clínica
en el reconocimiento y el tratamiento de las complicaciones
que pudieran ocurrir. Son necesarias las evaluaciones clínicas
y las determinaciones de laboratorio periódicas para monitorizar
los cambios en el equilibrio de los líquidos, concentraciones
de electrólitos y el balance ácido-base durante la terapia
parenteral prolongada o cualquier condición del paciente que
garantice tal evaluación. Las desviaciones significativas de
las concentraciones normales pueden requerir del empleo de
complementos adicionales de electrólitos. Las soluciones de
nutrientes fuertemente hipertónicos deberán ser administradas
a través de un catéter venoso colocado en una vena central,
preferentemente en la vena cava superior. Se deberá tener
cuidado de evitar la sobrecarga circulatoria, especialmente en
los pacientes con insuficiencia cardíaca. Se tendrá un cuidado
especial cuando se administre dextrosa hipertónica a pacientes
diabéticos o con alteraciones metabólicas de la glucosa sérica.
En estos pacientes se puede llegar a requerir de insulina. La
administración de glucosa a una velocidad que exceda a la de
la utilización por el paciente puede causar hiperglicemia, coma
y muerte. La administración de aminoácidos sin carbohidratos
puede ocasionar acumulación de cuerpos cetónicos en sangre.
La corrección de esta cetonemia puede ser lograda mediante la
administración de carbohidratos.
La administración periférica de TrophAmine ® requiere de una
dilución adecuada y de la provisión de una cantidad adecuada de
calorías. Se deberá tener la certeza de colocar apropiadamente
la aguja dentro de la luz de la vena. Se deberá verificar con
frecuencia el sitio de la venopunción para vigilar signos de
infiltración. Si ocurre trombosis venosa o flebitis, suspenda de
inmediato la aplicación o cambie el sitio de administración e
inicie el tratamiento en forma apropiada. Se presenta una pérdida
extraordinaria de electrólitos durante una succión nasogástrica,
vómito, diarrea o durante el drenaje de una fístula gastrointestinal
pudiendo requerir estos casos una suplementación adicional
de electrólitos. La acidosis metabólica puede ser prevenida o
fácilmente controlada mediante la adición de una porción de
cationes en la mezcla de electrólitos como sales de acetato y
en el caso de acidosis hiperclorémica, TrophAmine® contiene
menos de 3 mEq de cloruro por litro.
TrophAmine ® no contiene fósforo. Los pacientes, especialmente
aquellos con hipofosfatemia, pueden requerir de la adición de
fosfato. Para prevenir la hipocalcemia, la suplementación de
calcio siempre deberá acompañarse de la administración de
fosfato. Para asegurarse de que existe un ingreso adecuado,
los niveles séricos deberán ser monitorizados con frecuencia.
Son necesarias la evaluación frecuente del paciente y las
determinaciones de laboratorio para monitorizar en forma
apropiada la nutrición parenteral. Los estudios deberán incluir
glicemia, proteínas séricas, pruebas de función hepática y
renal, electrólitos, biometría hemática, contenido de dióxido de
carbono, osmolalidad sérica, cultivos sanguíneos y niveles de
amonio sanguíneo.
La administración de aminoácidos en presencia de insuficiencia
renal o sangrado gastrointestinal puede aumentar el nitrógeno
uréico ya elevado en sangre. Los pacientes con azoemia de
cualquier etiología no deberán ser infundidos con aminoácidos
sin haber considerado previamente el ingreso total de nitrógeno.
La administración de soluciones intravenosas puede causar una
sobrecarga de líquidos y/o solutos, ocasionando una dilución de
las concentraciones séricas de electrólitos, sobrehidratación,
estados congestivos y edema pulmonar. El riesgo de estados
dilucionales es inversamente proporcional a las concentraciones
de electrólitos de las soluciones. La administración de
soluciones de aminoácidos a pacientes con insuficiencia
hepática puede causar alteraciones en el balance de los
aminoácidos plasmáticos, hiperamonemia, azoemia prerrenal,
estupor y coma. La hiperamonemia es de especial significado
en infantes, ya que se asocia algunas veces en el síndrome
causado por defectos metabólicos genéricos, aunque no
necesariamente en una relación casual con retardo mental. Esta
reacción parece estar relacionada con la dosis y es más factible
que se desarrolle con las terapias prolongadas. Es esencial que
el amonio sanguíneo sea cuantificado en forma frecuente en los
infantes. Los mecanismos de esta reacción no se encuentran bien
definidos, pero pueden implicar defectos genéticos, inmadurez
o insuficiencia subclínica de la función hepática. Se deberán
administrar dosis conservadoras de aminoácidos calculadas
en base al estado nutricional del paciente. Si se desarrollan
síntomas de hiperamonemia, la administración de aminoácidos
deberá ser retirada y se evaluará de nuevo el estado clínico del
paciente.
RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA
LACTANCIA:
No se han realizado estudios bien controlados en mujeres
embarazadas. No se han reportado casos de alteraciones fetales
en mujeres gestantes. La lactancia no representa un riesgo para
el lactante.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:
Las reacciones reportadas en los estudios clínicos como
resultado de la aplicación de aminoácidos son: aumento en la
retención de líquidos, edema, aumento del nitrógeno uréico
sanguíneo y acidosis leve. Las reacciones que pueden presentarse
debido a la solución o a la técnica de administración incluyen:
respuesta febril, infección en el sitio de aplicación, trombosis
venosa o flebitis a partir del sitio de aplicación, extravasación e
hipervolemia. La reacción local en el sitio de aplicación consiste