Vademecum Pisa.pdf

el uso prolongado de dosis altas puede ocasionar un aumento
del metabolismo de la vitamina C, pudiéndose originar escorbuto
cuando la ingesta diaria vuelve a la normalidad.
El ácido ascórbico se excreta en la leche materna en
concentraciones 2 a 3 veces mayores que las presentes en la
sangre de la madre. No se han reportado alteraciones durante
la lactancia cuando se sigue un régimen de ingesta normal de
vitamina C. Sin embargo, dosis elevadas y repetidas pueden
ocasionar un aumento del metabolismo del ácido ascórbico
en el niño que originen escorbuto cuando la ingesta se vuelva
a normalizar.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS
Se pueden presentar náuseas, fatiga, dolor de cabeza, insomnio
y somnolencia. La administración intravenosa demasiado
rápida puede causar mareo o desmayo, náuseas y sensación
de debilidad. Dosis crónicas en exceso de vitamina C aumentan
la probabilidad de formación de cálculos renales de oxalato en
pacientes con historia de nefrolitiasis, hiperoxaluria u oxalosis.
La administración de grandes dosis de ácido ascórbico puede
ocasionar anemia hemolítica en pacientes con deficiencia en
G6PD (glucosa-6-fosfato deshidrogenasa).
Debido a que el ácido ascórbico puede aumentar el riesgo de una
toxicidad por hierro en pacientes con hemocromatosis, se deberá
limitar la dosis a no más de 500 mg/día
En algunos casos, muy raros, se ha asociado la ingesta de
grandes dosis de ácido ascórbico con arritmias fatales en
pacientes con sobrecargas de hierro.
Los pacientes con anemias como la sideroblástica y la talasemia,
pueden mostrar una reducción de la absorción de hierro durante
un tratamiento con grandes dosis de ácido ascórbico, pudiendo
aparecer crisis en casos de anemia falciforme.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GÉNERO:
La acidificación urinaria producida por la vitamina C puede
facilitar la precipitación de cristales con la administración
simultánea de sulfonamidas y sus metabolitos (cristaluria).
A dosis altas, el ácido ascórbico puede bajar el pH urinario
causando la reabsorción tubular de muchos compuestos ácidos.
Por el contrario, los compuestos bases pueden mostrar una
reabsorción reducida. En grandes dosis, el ácido ascórbico
puede acelerar la excreción renal de la mexiletina.
El ácido ascórbico, por sus propiedades antioxidantes mantiene
el hierro como hierro ferroso y, por lo tanto aumenta la absorción
de este elemento, aumento que puede llegar a ser del 10% y que
ocurre con grandes dosis de vitamina C, de 500 mg o mayores.
Se ha observado que la administración concomitante de ácido
ascórbico en dosis de 2 g reduce substancialmente las Areas Bajo
la Curva (AUCs) del propanolol, disminuyendo también su efecto
bradicárdico. Debido a que al mismo tiempo se ha observado
una reducción en la excreción de los metabolitos del propanolol,
se ha señalado que el ácido ascórbico probablemente reduce la
biodisponibilidad de este beta-bloqueador. Existen informes que
describen que grandes dosis de ácido ascórbico (más de 5 g/día)
pueden reducir los efectos anticoagulantes de la warfarina. No
obstante, no parecen necesarias intervenciones clínicas a menos
que se consuman grandes dosis de ácido ascórbico.
El ácido ascórbico puede influir sobre la intensidad y duración de
acción de la bihidroxicumarina
ALTERACIÓN EN LOS RESULTADOS DE PRUEBAS DE
LABORATORIO:
La administración de más de 500 mg diarios de vitamina C en
pacientes diabéticos puede ocasionar resultados erróneos en las
pruebas de glucosa (método de la glucosa-oxidasa). No se debe
administrar ácido ascórbico en un periodo entre 48-72 horas
previas a realizar pruebas basadas en aminas para la detección
de sangre oculta en heces debido a que se pueden presentar
resultados falsos-negativos.
PRECAUCIONES EN RELACIÓN CON EFECTOS DE
CARCINOGÉNESIS, MUTAGÉNESIS, TERATOGÉNESIS Y SOBRE
LA FERTILIDAD:
No se han reportado efectos sobre la carcinogénesis,
mutagénesis, teratogénesis ni sobre la fertilidad en relación con
el ácido ascórbico.
Vademécum
DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN:
La vía de administración es por infusión intravenosa en
soluciones de gran volumen o en las mezclas de nutrición
parenteral. La adición de ácido ascórbico a la mezcla deberá
realizarse justamente antes de la administración.
Para el tratamiento del escorbuto:
• Adultos: 100—250 mg de 1 a 2 veces al día. Se han llegado a
utilizar dosis más elevadas en el escorbuto.
Pacientes con Nutrición Parenteral Total:
• Para prevenir la deficiencia en vitamina C en pacientes bajo
nutrición parenteral total: 100 mg/día.
Se recomienda que después de una semana se realicen ajustes
en las dosis de acuerdo a los requerimientos diarios de cada caso
en particular.
Las dosis totales calculadas semanalmente pueden ser
administradas divididas en dosis diarias o en dos dosis por
semana.
Pacientes especiales:
• Los pacientes con disfunción hepática: no requieren ajustes
en las dosis.
• Pacientes con disfunción renal: no parecen ser necesarios
reajustes en la dosis.
• Hemodiálisis intermitente: a pesar de que no se requieren
ajustes de la dosis en la hemodiálisis intermitente, no se
recomiendan dosis superiores a los 200 mg/día.
• Los niños de pretérmino con nutrición parenteral generalmente
requieren dosis de 25 mg/kg por día.
En general se recomienda no exceder de 6 g de ácido ascórbico
por día.
MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIÓN O
INGESTA ACCIDENTAL:
La sobredosificación puede causar mareo, náuseas, sensación de
debilidad y aumento de la probabilidad de formación de cálculos
renales de oxalato en pacientes con antecedentes de nefrolitiasis,
hiperoxaluria u oxalosis. Es de esperarse que los síntomas
cedan con la administración de terapia de sostén que incluya
hidratación y si se requiere, hemodiálisis.
PRESENTACIÓN:
Caja con 6 ampolletas de 10 ml.
ALMACENAMIENTO:
Consérvese a temperatura ambiente a no más de 30° C. Protéjase
de la luz dentro de su empaque.
LEYENDAS DE PROTECCIÓN:
Léase instructivo anexo. No se deje al alcance de los niños.
Literatura exclusiva para médicos. Su venta requiere receta
médica. Si no se administra todo el producto deséchese el
sobrante. No se administre si la solución no es transparente,
si contiene partículas en suspensión o sedimentos. ® Marca
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