Vademecum Pisa.pdf

mEq K+). Cuando la corrección de la arritmia con potasio es
urgente se deben administrar 0.5 mEq/kg aproximadamente de
potasio por hora intravenosamente con cuidado de monitorizar
el electrocardiograma. La solución intravenosa de potasio debe
diluirse lo suficiente para prevenir la irritación local; de cualquier
manera y especialmente en infantes se deben tomar en cuenta las
consideraciones para prevenir la sobre carga de volumen.
Sobredosis masiva de Digoxina: manifestaciones que amenazan
la vida incluyendo arritmia ventricular severa como taquicardia
ventricular o fibrilación ventricular, o bradiarritmias progresivas
como bradicardia severa del seno, o bloqueo cardiaco de
segundo y tercer grado que no responden a el tratamiento con
atropina. Una sobredosis de más de 10 mg de Digoxina en adultos
previamente sanos o 4 mg en niños sanos o los resultados de la
sobredosis en la concentración sérica mayor de 10ng/ml con
frecuencia resulta en fallo cardiaco. La intoxicación con Digoxina
severa con frecuencia es amenazante para la vida con la elevación
de la concentración sérica de potasio cambiando el potasio de
adentro hacia fuera de la célula, resultando en hiperpotasemia.
Por lo que la administración de suplementos de potasio en el
caso de intoxicación masiva puede ser muy peligroso.
PRESENTACIÓN:
Caja con 6 ampolletas de 2 ml.
ALMACENAMIENTO:
Consérvese a temperatura ambiente a no más de 30º C, protéjase
de la luz.
LEYENDAS DE PROTECCIÓN:
Su venta requiere receta médica. No se deje al alcance de los
niños. Literatura exclusiva para médicos.
Hecho en México por:
Laboratorios PiSA, S.A. de C.V.
Calle 6 No. 2819, Zona Industrial
44940 Guadalajara, Jal., México
Reg. No. 516M2004 SSA
IPP-A: IEAR 04363102702/R2004
grATen ®
MORFINA
Solución inyectable
FÓRMULA: Cada ampolleta contiene:
Sulfato de morfina pentahidratada 1 mg
Vehículo cbp 1 ml
Sin conservadores
INDICACIONES TERAPÉUTICAS: “Analgésico Narcótico.”
Graten ® está indicado para el control del dolor agudo o crónico
intenso, resistente a analgésicos no narcóticos en pacientes
con enfermedad terminal. También está indicada para el alivio
del dolor debido a infarto agudo al miocardio. Por vía epidural
o subaracnoidea alivia el dolor por períodos prolongados sin
pérdida de las funciones motoras, sensorial ni simpática.
FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA:
La morfina al igual que el resto de analgésicos opioides se
une a receptores específicos en diversos sitios dentro del
sistema nervioso central (SNC) y el intestino, alterando con
ello la percepción del dolor y la respuesta emocional al mismo.
Los mecanismos de acción de la morfina son notablemente
Vademécum
diversos y consisten en analgesia y somnolencia, alterando la
liberación de varios neurotransmisores de los nervios aferentes
sensitivos al estímulo doloroso, raquídeos como suprarraquídeos
múltiples, los cuáles pueden ser parcialmente responsables de
los efectos analgésicos. La morfina ejerce su actividad agonista
principalmente en los receptores Mu y en menor medida en los
receptores Kappa. Los receptores Mu se encuentran ampliamente
distribuidos a lo largo del SNC, especialmente en el sistema
límbico, tálamo, cuerpo estriado, hipotálamo y cerebro medio
así como en las láminas I, II, IV y V del asta dorsal en la médula
espinal. Los receptores Kappa se localizan principalmente en la
médula y en la corteza cerebral.
La morfina, administrada por vía subcutánea o intramuscular se
absorbe rápida y completamente con inicio de acción a los 10-
15 minutos; el efecto máximo se alcanza entre los 60 y los 90
minutos con una duración de acción de 4 a 6 horas.
La morfina, cuando se administra por vía neuroespinal puede
favorecer a una analgesia más prolongada comparada con la
administración intravenosa, intramuscular y subcutánea. Sin
embargo, los efectos adversos a nivel del SNC, en particular la
depresión respiratoria se han asociado al utilizar esta vía, sobre
todo la depresión respiratoria tardía (24 horas posteriores a la
administración). Estos efectos se han relacionado a la gran
circulación de los plexos venosos epidurales y al flujo espinal. La
solubilidad a lípidos y el grado de ionización de la morfina juega
un papel importante en el principio y duración de la analgesia y
de los efectos en el SNC. Cuando se administra la morfina en el
espacio epidural es rápidamente absorbida hacia la circulación
general, concentraciones plasmáticas pico de 33-40 ng/ml
en promedio se alcanzan a los 10 a 15 minutos posterior a la
administración de 3 mg de morfina. La vida media de eliminación
está dentro de un rango de 39 a 249 minutos, las concentraciones
en el líquido cefalorraquídeo de morfina después de una dosis
epidural de 2 a 6 mg se han reportado de 50 hasta 250 veces más
que las concentraciones plasmáticas. Los niveles de morfina en
el líquido cefalorraquídeo son detectables a los 15 minutos y se
prolongan hasta 20 horas después de la administración de 2 mg
de morfina epidural. La unión a proteínas es de aproximadamente
un 40% con un volumen de distribución de aproximadamente
4.7 L/kg. La morfina tiene como sitio de acción principal el
SNC y atraviesa la barrera hematoencefálica solo en pequeñas
cantidades en el adulto, en cambio en el feto alcanza niveles
elevados debido a su fácil paso a través de la placenta. Los
niveles terapéuticos plasmáticos son de aproximadamente 65
ng/ml y los niveles letales son cercanos a los 500 ng/ml.
La morfina sufre una transformación a nivel hepático pasando
por una N-desmetilación transformándose en metabolitos
activos e inactivos. La excreción se realiza principalmente por
vía renal como morfina-3-glucurónido y como morfina intacta en
pequeñas cantidades. También se excretan pequeñas cantidades
por la bilis, el sudor, el jugo gástrico y la leche materna.
CONTRAINDICACIONES:
La morfina está contraindicada en pacientes con hipersensibilidad
a ésta, en pacientes con depresión respiratoria, cólico biliar,
enfermedad hepática aguda, íleo paralítico, uso de inhibidores
de la Monoaminooxidasa (MAO) hasta dos semanas previas
a la administración de morfina. Además, se contraindica en
traumatismo craneal o hipertensión intracraneal, estados
convulsivos, intoxicación aguda por alcohol o delirium tremens.
No se recomienda para prescripción pediátrica ni preoperatoria.
PRECAUCIONES GENERALES:
La aparición de íleo paralítico durante el uso de la morfina
requiere la suspensión de este analgésico. Graten ® puede
causar dependencia psíquica y física. Graten ® debe ser
administrada con gran precaución en pacientes de edad
avanzada y en debilitados. Los pacientes con antecedentes de
epilepsia pueden presentar cuadros de actividad convulsiva
con el uso de Graten ® . La administración de Graten ® puede
dar por resultado una hipertonicidad de la musculatura lisa y
en consecuencia puede provocar cólico biliar, dificultad para
la micción y una posible retención urinaria que requiera ser
drenada mediante sonda vesical. Los pacientes que cursan con
enfermedad pulmonar obstructiva crónica o con crisis asmáticas