Vademecum Pisa.pdf

(incluyendo Y. enterocolítica).
c) Anaeróbios: Bacteroides spp, Clostridium spp., Fusobacterium
spp, Peptococcus spp, Peptostreptococcus spp.
De esta forma la ceftriaxona se indica en:
Infecciones de las vías respiratorias. Infecciones de las vías
urinarias (incluyendo gonocóccicas no complicadas, como
terapia alternativa cuando la penicilina esté contraindicada).
Infecciones intrabdominales (incluyendo peritonitis e infecciones
del tracto biliar). Meningitis, Septicemia.
Infecciones de la piel y tejidos blandos.
Infecciones óseas y de las articulaciones.
Antes de iniciar el tratamiento con ceftriaxona es aconsejable
practicar antibiograma previo aislamiento e identificación del
germen causal.
FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA EN HUMANOS:
La ceftriaxona es un antibiótico cefalosporinico semisintético de
amplio espectro, de actividad bactericida debida a la inhibición
de la síntesis de la pared celular. Es resistente a un gran número
de ß-lactamasas. Las dosis usuales producen concentraciones
terapéuticas en diversos líquidos y tejidos del organismo. Las
concentraciones séricas máximas son alcanzadas rápidamente.
La biodisponibilidad con la administración intramuscular es del
100%. La concentración bactericida en el líquido intersticial se
mantiene durante 24 horas. La ceftriaxona se une a la albumina
en forma reversible. En el espacio intersticial se logra una
concentración libre superior a la del plasma. La ceftriaxona
logra una buena concentración en el LCR, la cual es superior
a la concentración inhibitoria mínima cuando las meninges se
encuentran inflamadas. No se metaboliza, se elimina en forma
activa por vía renal (33 a 67%) y el resto se hace a través de la
bilis. Se alcanza a las 12-24 horas después de la aplicación de 1
gramo concentraciones en orina de 100 mcg/ml y en bilis de 240
mcg/ml. En caso de insuficiencia hepática o renal, ambas vías se
suplen mutuamente, haciéndose más intensa la eliminación de la
ceftriaxona por la vía no afectada.
CONTRAINDICACIONES:
La Ceftriaxona se contraindica en personas con hipersensibilidad
conocida a las cefalosporinas. Se debe tener en consideración
que los pacientes con hipersensibilidad a la penicilina pueden
presentar una reacción cruzada.
PRECAUCIONES O RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL
EMBARAZO Y LA LACTANCIA:
No se han realizado estudio controlados de ceftriaxona durante
el embarazo, por lo cual no se recomienda su empleo durante
este estado. Se deberán utilizar únicamente cuando el beneficio
supere con claridad el riesgo potencial. La ceftriaxona se excreta
en la leche materna en bajas concentraciones. Esto deberá ser
tomado en cuenta cuando se administre a madres en período de
lactancia.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:
Estas reacciones son raras y generalmente desaparecen al
suspender el tratamiento. Locales: Dolor o induración en el sitio
de aplicación. Flebitis con la aplicación intravenosa.
Hipersensibilidad (aprox. 1%): Exantema, prurito, urticaria, edema,
eritema multiforme. Gastrointestinales: heces blandas, diarrea,
náuseas, vómitos. Hematológicas: eosinofilia (6%), trombocitosis
(5.1%) y leucopenia (2.1%). Con menor incidencia se han
reportado anemia, neutropenia, linfopenia, trombocitopenia y
alargamiento del tiempo de protrombina. Renales: Elevaciones
del nitrógeno uréico (1.2%) y con menor frecuencia elevaciones
de creatinina y oliguria. En los tratamientos prolongados:
Sobreinfecciónpor microorganismos no sensibles (Cándida
albicans, enterococos).
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS:
La Ceftriaxona no debe ser mezclada físicamente con otros
medicamentos, ya que puede presentarse incompatibilidad.
La Ceftriaxona administrada en forma simultánea con
aminoglucósidos puede producir nefrotoxicidad. El probenecid
no altera la eliminación de la ceftriaxona.
Vademécum
ALTERACIONES DE PRUEBAS DE LABORATORIO:
Elevación de la TGO y TGP (3%) y con menor frecuencia elevación
de la fosfatasa alcalina y de las bilirrubinas séricas.
Puede presentarse elevación del nitrógeno uréico (1.2%) y con
menor frecuencia elevación de la creatinina sérica.
PRECAUCIONES Y RELACIÓN CON EFECTOS DE
CARCINOGÉNESIS, MUTAGÉNESIS, TERATOGÉNESIS Y SOBRE
LA FERTILIDAD:
En los tratamientos prolongados es conveniente practicar en
forma regular biometrias hemáticas. Cuando se presenta diarrea
es conveniente investigar la posibilidad de que ésta se presente
por colitis pseudomembranosa debido a sobrecrecimiento de
Clostridium difficile. En los casos en que coincidan insuficiencia
hepática y renal se deberá realizar una reducción de la dosis.
Se deberá evitar la aplicación intramuscular con la solución
intravenosa (es dolorosa), y en ningún caso se aplicará la
solución intramuscular (con lidocaína) por vía intravenosa.
En raras ocasiones se han observado imágenes sugestivas de
sedimentos biliares con la ultrasonografía. Sin embargo, este
efecto desaparece al suspender el tratamiento con ceftriaxona,
razón por la cual se recomienda un manejo conservador, incluso
cuando se asocie a un cuadro doloroso. Los estudios realizados
con ceftriaxona no han mostrado efectos de carcinogénesis,
mutagénesis, teratogénesis, ni alteraciones de la fertilidad.
DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN:
La presentación con lidocaína es para aplicación intramuscular.
La presentación con agua inyectable es para aplicación intravenosa.
La dosis y la forma de aplicación se establecen según la gravedad
de la infección, estado del paciente y sensibilidad del gérmen a
la ceftriaxona. La dosificación usual es la siguiente:
I. Función Renal Normal:
a)Adultos y niños de 12 años:
De 1 a 2 g al día en una sola aplicación. La dosis total no debe
sobrepasar los 4 g.
Para el tratamiento de la gonococcia no complicada se aplica una
sola dosis de 250 mg, I.M.
b) Recién nacidos a 2 semanas:
Según la gravedad de la infección, de 20 a 50 mg/k/día de
Cefaxona® IM o IV en una sola inyección al día o en dosis
divididas cada 12 horas sin pasar de 50 mg/k como dosis
máxima.
c) De 2 semanas a 12 años:
Según la gravedad de la infección de 20-80 mg/k/día de
Cefaxona® IM o IV en una sola inyección al día o en dosis
divididas cada 12 horas sin pasar de 80 mg/k como dosis
máxima.
d) En el tratamiento de meningitis: 100 mg/k/día de Cefaxona®
IM o IV en dosis divididas cada 12 horas sin pasar de 4 g.
En la profilaxis quirúrgica, 1 g aplicado 1/2 a 2 horas antes de
la intervención.
Se recomienda no sobrepasar la dosis de 50 mg/k/día.
II. Funciones Renales y Hepáticas Alteradas:
En los pacientes con insuficiencia renal grave e insuficiencia
hepática se recomienda realizar una monitorización periódica y
en caso de observarse acumulación, la dosis deberá reducirse.
En cualquier caso no deberán sobrepasarse los 2 gramos por día.
La duración del tratamiento deberá continuar por lo menos 48 a
72 horas después de haber cesado la sintomatología.
ADMINISTRACIÓN INTRAMUSCULAR.
Reconstituir el contenido del vial con el disolvente de la
ampolleta, inyectar profundamente en la región glútea. Se
recomienda no inyectar más de 1 g en cada lado.
La ampolleta acompañante incluida, contiene lidocaína para
aumentar la tolerancia local en la administración intramuscular.
En consecuencia no debe emplearse por vía intravenosa ni en
pacientes con historial de hipersensibilidad a la lidocaína.
ADMINISTRACIÓN INTRAVENOSA.
Reconstituir el contenido del vial con el disolvente de la
ampolleta adicional. Inyectar directamente en la vena, en forma