Vademecum Pisa.pdf

Técnica
Bloqueo
Infiltración
Local y Nervios
Periféricos
Bloqueo
Plexos Nerviosos
(femoral,
braquial,)
Bloqueo
Epidural Lumbar
en Obstetricia
Bloqueo
Epidural Lumbar
en Cirugía
Bloqueo
Epidural Torácico
Bloqueo Subdural
Cirugía
Concentración
mg/ ml
7.5
7.5
7.5
7.5
7.5
5.0
Escenario Analgésico Adultos:
Técnica
Analgesia
Infiltración
Local y Nervios
Periféricos
Analgesia
Epidural Lumbar
Bolo Unico
Analgesia
Epidural Lumbar
Trabajo de Parto
Bolo Repetido
Analgesia
Epidural Lumbar
Trabajo de
Parto Infusión
Continua
Analgesia
Epidural Lumbar
Postoperatorio
Infusión Continua
Analgesia
Epidural Torácica
Postoperatorio
Infusión Continua
Analgesia
Plexos Nerviosos
Postoperatorio
Infusión Continua
Analgesia
Intraarticular
(rodilla) Postoperatorio
Bolo
Unico
Concentración
mg/ ml
2
2
2
2
2
2
2
7.5
Volumen
ml
1 - 30
10 - 40
15 - 20
15 - 25
5 - 15
3 - 4
Volumen
ml
1 - 100
10 - 20
10 - 15
6 - 10
ml/hora
6 - 14
ml/hora
6 - 14
ml/hora
5 - 10
ml/hora
20
Dosis
mg
7.5 - 225
75 – 300* 15 - 25
113 - 150
113 - 188
38 - 113
15 - 20
Dosis
mg
2 - 200
20 - 40
Latencia
minutos
1 - 15
10 -20
10 -20
10 - 20
1 - 5
20 - 30
intervalo
de 10 - 15
30 minutos (bolo
(mínimo) inicial)
12 - 20
mg/hora
12 - 28
mg/hora
12 - 28
mg/hora
10 - 20
mg/hora
150
Latencia
minutos
1 - 5
Duración
horas
2 - 6
6 - 10
3- 5
3- 5
.
2 - 6
10 - 15 0.5 - 1.5
.
.
.
.
.
Duración
horas
2 - 6
contiuada
.
.
.
.
.
Vademécum
• En términos generales se recomienda no sobrepasar los 225
mg como dosis total administrada.
• La dosis máxima ponderal es de 2-3 mg/kg de peso corporal.
• La duración del efecto terapéutico no se prolonga con la
adición de adrenalina
Existen referencias que mencionan buena tolerancia a dosis de
250 mg como dosis única en bloqueo epidural (quirúrgico),
hay reportes de que se han administrado (dosis acumulativa)
en adultos hasta 800 mg en 24 horas con buena tolerancia, así
como con infusiones continuas de 28 mg/hora durante 3 días.
En estudios clínicos se han mencionado dosis para bloqueo
del plexo femoral de 300 mg y para el bloqueo del plexo
interescalénico de 225 mg, parámetros que sirven de referencia
para ajustar las dosis en pacientes específicos con sus
evaluaciones integrales.
Se debe contemplar que altas dosis administradas como bolos
únicos, repetidos o por infusión prolongada, incrementan el
riesgo de alcanzar niveles plasmáticos tóxicos o de presentar
lesiones nerviosas locales.
La mezcla de ropivacaína a una concentración de 2 mg/ml con
fentanil a una concentración de 1 – 4 microgramos en infusión
para manejo del dolor postoperatorio por periodos prolongados
ha demostrado ser eficaz y segura.
Dosis en Pediatría: Recomendaciones generales en niños a
partir de 1 año de edad, con peso corporal de 4 kilogramos o
mayor :
Analgesia Epidural Caudal: 2 – 4 mg / kg
El desarrollo de las diferentes técnicas anestésico-analgésicas
conformarán los esquemas de dosificación en cada escenario
clínico, como en la analgesia multimodal, donde se combinan
fármacos con similar farmacodinamia y con diferente
farmacocinética para disminuir dosis de cada medicamento,
incrementando la eficacia y seguridad del procedimiento.
MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIÓN O
INGESTA ACCIDENTAL:
Las reacciones debidas a una sobredosis (altos niveles
plasmáticos) son sistémicas e involucran al sistema nervioso
central y al sistema cardiovascular. Las primeras se caracterizan
por excitación y/o depresión, nerviosismo, vértigos, visión
borrosa, temblor, convulsiones, pérdida de la conciencia y puede
llegar al paro respiratorio. Las segundas, incluyen depresión del
miocardio, hipotensión, bradicardia y hasta paro cardíaco.
Las reacciones alérgicas se caracterizan por lesiones
cutáneas de inicio tardío, urticaria y otras manifestaciones de
hipersensibilidad.
El tratamiento de pacientes con manifestaciones tóxicas consiste
en mantener una vía aérea permeable y ventilación asistida
utilizando oxígeno, si se requiere.
El tratamiento de efectos adversos cardiovasculares consiste en
el uso de vasopresores, preferentemente aquellos que estimulan
el miocardio, líquidos por vía intravenosa y masaje cardíaco
si fuere necesario. Las convulsiones pueden ser controladas
administrando intravenosamente pequeñas cantidades de algún
anticonvulsivante.
El tratamiento incluye las siguientes acciones:
1. Suspender inmediatamente la administración de ropivacaína;
monitorización estricta del paciente.
2. Mantenimiento de la vía aérea permeable y administración de
oxígeno.
3. Para la depresión circulatoria: Administrar un vasopresor y
líquidos intravenosos si son necesarios.
4. Para las crisis convulsivas: Diazepam o tiopental sódico.
0