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Anestesia intravenosa total
Existen muchos fármacos y múltiples combinaciones que se
pueden emplear para la anestesia intravenosa total. Lo más
frecuente es que se combine un opioide con otro fármaco que
cause hipnosis y amnesia con más facilidad.
Cuando el sufentanilo se usa como el componente analgésico de
una técnica de anestesia intravenosa total, o cuando se combina
con un anestésico volátil, se utiliza una dosis de carga de 0.2- 0.5
µg/kg, seguida de una infusión de 0.005-0.01 µg/kg/minuto, con
lo que en general se consiguen concentraciones de sufentanilo
dentro del rango analgésico de 0.1-0.3 ng/ml
Anestesia basada en opioides (dosis altas de opioides)
Entre las ventajas de la utilización de dosis altas de sufentanilo
se encuentra la mayor rapidez de la inducción de la anestesia,
una disminución ó eliminación de los episodios de hipertensión,
una mayor reducción en el trabajo de eyección del ventrículo
izquierdo, con mejor gasto cardíaco y una mayor estabilidad
hemodinámica durante la intervención y/o en el postoperatorio.
Las dosis de inducción del sufentanilo son de 2-20 µg/kg,
administradas como un bolo ó como una infusión durante 2-10
minutos. Las dosis de sufentanilo empleadas en las técnicas de
dosis altas suelen ser de 15-30 µg/kg.
La cantidad de sufentanilo requerida puede depender mucho
de los fármacos que se empleen de forma concomitante. En
enfermos sometidos a cirugía de las arterias coronarias, se
utilizó sufentanilo (dosis de inducción 0.4 ± 0.2 µg/kg y total
de mantenimiento 2.4 ± 0.8 µg/kg) junto con propofol (1.5 ± 1
mg/kg para la inducción y 32 ± 12 mg/kg total).
El mantenimiento de la anestesia con el uso de una infusión
de sufentanilo (1-2 µg/kg/hora), en una técnica de anestesia
balanceada, ofrece las ventajas de la anestesia basada en
opioides, y evita un efecto prolongado del opioide durante el
período postoperatorio. El sufentanilo se ha utilizado en infusión
durante la cirugía cardíaca. Para su uso en cirugía cardíaca se
suele emplear una dosis de carga inicial de 15 µg/kg, seguida
de una infusión de 0.75 µg/kg/minuto. Cuando se combina
con midazolam (dosis de carga de midazolam de 100 µg/kg;
infusión de mantenimiento de 1.0-2.5 µg/kg/minuto), la dosis
de sufentanilo se puede reducir a 2 µg/kg/minuto durante 5
minutos, seguido de 0.010-0.025 µg/kg/minuto.
Uso epidural en trabajo de parto y nacimiento:
Dosis para el trabajo de parto y alumbramiento: la dosis
recomendada de sufentanilo es de no más de 10 µg como dosis
total administrados con 10 ml de bupivacaína 0.125% con o sin
epinefrina.
MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIÓN O
INGESTA ACCIDENTAL:
El efecto más severo y significante de la sobredosis por la vía
intravenosa o epidural de sufentanilo es la depresión respiratoria.
La administración intravenosa de los antagonistas de los
opioides como la naloxona, deben de emplearse como un
antídoto específico en el manejo de la depresión respiratoria. La
duración de la depresión respiratoria seguida de una sobredosis
de sufentanilo puede ser de mayor duración que la duración de
la acción de los antagonistas de los opioides. Además de la
administración de oxigeno y ventilación asistida ó controlada
como en el caso indicado para la hipoventilación ó apnea.
Se debe mantener una vía aérea permeable y se debe indicar
intubación nasofaringea ó endotraqueal según el caso lo amerite.
La depresión respiratoria se asocia a la rigidez muscular y
puede ser necesaria la utilización de agentes bloqueadores
neuromusculares para facilitar la asistencia y control respiratorio.
Fluidos intravenosos como vasopresores para el tratamiento
de hipotensión y otras maniobras de soporte pueden ser
empleadas.
La sobredosis por vía intravascular o intratecal puede dar como
resultado rigidez muscular y apnea. Una aplicación no deseada
intratecal de sufentanilo y bupivacaína por vía epidural pueden
producir efectos de anestesia espinal alta, incluyendo parálisis
prolongada y una recuperación tardía.
Si la analgesia es inadecuada debe verificarse el lugar y la
integridad del catéter antes de la suministración de cualquier
medicamento epidural. Sufentanilo debe administrarse con
inyección lenta, monitoreando la respiración en cada aplicación
de sufentanilo.
Vademécum
PRESENTACIÓN:
Caja con 5 ampolletas de 5 ml (0.250 mg/5 ml).
Caja con 5 ampolletas de 2 ml (0.100 mg/2 ml).
ALMACENAMIENTO:
Consérvese a temperatura ambiente a no más de 30º C. Protéjase
de la luz dentro de su empaque.
LEYENDAS DE PROTECCIÓN:
Literatura exclusiva para médicos. Su venta requiere receta o
permiso especial con código de barras. No se deje al alcance de
los niños. El uso de este medicamento durante el embarazo y la
lactancia queda bajo la responsabilidad del médico.
MEDICAMENTO DE ALTO RIESGO. ® Marca Registrada
Hecho en México por:
Laboratorios PiSA, S.A. de C.V.
Calle 7 No. 1308, Zona Industrial
44940 Guadalajara, Jal., México.
Reg. No. 593M2004 SSA I
IPP-A: IEAR-083300CT050598/RM 2008
zyToKil ®
Doxorubicina
Solución inyectable
FÓRMULA: Cada frasco ámpula con liofilizado contiene:
Clorhidrato de Doxorubicina 10 mg 50mg
Excipiente c.s. c.s.
Diluyente recomendado:
Cloruro de sodio 0.9% 5 ml 25 ml
INDICACIONES TERAPÉUTICAS: “ Oncológico”
Zytokil ha demostrado ser útil contra una gran variedad de
tumores sólidos y algunas neoplasias hematológicas.
Dentro de las neoplasias hematológicas Zytokil se indica
en el tratamiento de la leucemia linfocítica aguda, leucemia
mielocítica aguda, linfoma de Hodgkin y no Hodgkin y en el
mieloma múltiple. Además, Zytokil tiene buena actividad contra
algunos tumores sólidos como cáncer de mama avanzado,
carcinoma avanzado de vejiga, carcinoma de ovario, carcinoma
gástrico, cáncer pulmonar de células pequeñas, carcinoma
endometrial, carcinoma de prostático, carcinoma de cabeza y
cuello, cáncer colorrectal, cáncer de cérvix, sarcoma de tejidos
blandos, tumor de Wilms, sarcoma de Kaposi, neuroblastomas
y en osteosarcoma.
FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA:
La doxorubicina (adriamicina) es un antibiótico antineoplásico
derivado de la antraciclina con propiedades antitumorales contra
una gran variedad de neoplasias y leucemias. Es producido por
el hongo Streptomyces peucetius y aunque se clasifica como
antibiótico, no se utiliza como agente antimicrobiano.
No se conoce por completo el mecanismo exacto de acción de
los derivados de las antraciclinas, pero al parecer interfieren
con la síntesis de DNA por medio de la unión de la antraciclina
con el DNA donde produce ruptura de las cadenas simples y
las dobles intercambiando las cromátides hermanas, lo que le
confiere propiedades mutagénicas y carcinogénicas. La división
del DNA es probablemente consecuencia de la acción de la
topoisomerasa II o bien por la generación de radicales libres.
Las antraciclinas reaccionan con la citocromo P-450 reductasa
microsomal en presencia de nicotinamida dinucleótido fosfato de
adenina reducido (NADPH) para formar radicales semiquinonas
intermedios que a su vez pueden reaccionar con el oxígeno