Vademecum Pisa.pdf

La Digoxina mejora la tolerancia al ejercicio en pacientes con
disfunción ventricular sistólica y ritmo sinusal. En pacientes
bajo tratamiento con diuréticos el suspender el tratamiento con
Digoxina da por resultado deterioro clínico.
La Digoxina causa alteraciones falsas-positivas en el segmento
ST-T del ECG. Durante la prueba de esfuerzo, el uso de dosis
terapéuticas de Digoxina puede prolongar el intervalo PR y
depresión en el segmento ST. Los cambios en la electrofisiología
del ECG no son indicadores de toxicidad. En caso de pacientes
con función renal disminuida o ancianos, la dosis de Digoxina
debe ser menor. Dicha reducción debe incluir las dosis de
impregnación y de mantenimiento. Si el paciente recibió
glucósidos cardiotónicos con dos semanas de anticipación,
se deben tomar en cuenta las recomendaciones para iniciar el
tratamiento con Digoxina y se recomienda administrar una dosis
menor. Se deben realizar exámenes periódicos de electrolitos
séricos y valorar la función renal de acuerdo al cuadro clínico.
Es importante tomar en cuenta que otros glucósidos cardiacos y
medicamentos similares pueden ocasionar reacciones cruzadas
y causar falsos positivos, por lo que aún retirado el medicamento
debe observarse al paciente por un tiempo.
En caso de enfermedad respiratoria grave puede presentarse
aumento de la sensibilidad del miocardio a los glucósidos
digitálicos. La administración de Digoxina I.V. rápida puede
producir hipertensión por vasoconstricción con reducción
del flujo coronario. Por lo que la administración lenta I.V. es
importante en la insuficiencia cardiaca por hipertensión y en
caso de infarto agudo del miocardio. La hipoxia, la hipercalcemia
y la hipomagnesemia importantes, aumentan la sensibilidad del
miocardio a los glucosidos cardiacos, la hipocaliemia sensibiliza
el miocardio a los efectos de los glucósidos. En caso de
hipertiroidismo puede presentarse resistencia a la Digoxina, por
lo que la dosis puede aumentarse, e irse disminuyendo a medida
que el hipertiroidismo se controle. En caso de hipotiroidismo la
dosis inicial de Digoxina debe reducirse. Pacientes con plastias
gastrointestinales o con síndrome de mala absorción pueden
requerir dosis mayores de Digoxina.
Cardioversión: Cuando existe toxicidad por Digoxina, el riesgo
de provocar arritmias con cardioversión de corriente continua
aumenta y es proporcional a la energía de cardioversión
usada. Para efectuar cardioversión electiva en pacientes bajo
tratamiento con Digoxina, está debe retirarse 24 horas antes
de efectuar la cardioversión. En caso de emergencia como paro
cardiaco, cuando se realice la cardioversión debe hacerse con
menos energía efectiva. La cardioversión directa no esta indicada
para el tratamiento de arritmias causadas por digitálicos.
Trastornos visuales y del sistema nervioso central han sido
reportados con el uso de Digoxina, por lo que deben tomarse
precauciones en el uso de maquinaria, manejo de vehículos o
actividades peligrosas.
RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA
LACTANCIA: El uso de la Digoxina no se encuentra contraindicado,
pero es más difícil medir las dosis durante esta etapa, es posible
se requiera de una dosis mayor. Así mismo el uso de Digoxina
debe valorarse en cuanto al beneficio para la madre y el riesgo
para el producto que su administración pudiera ocasionar. Se
cree que la Digoxina puede causar prematurez y bajo peso en el
producto en el embarazo, pero esto no se ha podido diferenciar
del efecto directo de la cardiopatía materna subyacente. La
Digoxina ha sido utilizada en madres para el tratamiento de
taquicardia e insuficiencia cardiaca fetales.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:
La Digoxina y otros glucósidos cardiacos producen con frecuencia,
efectos secundarios por el margen reducido que existe entre la
dosis terapéutica y la dosis de toxicidad; Dosis mayores a 2 ng
por ml deben ser consideradas como indicadores que el paciente
puede estar en riesgo, por supuesto existen consideraciones en
las variaciones individuales. Los síntomas tempranos de toxicidad
se manifiestan principalmente con náusea, vómito y anorexia;
en caso de sobre dosis también puede ocurrir diarrea y dolor
Vademécum
abdominal, es frecuente incluir dolor de cabeza, dolor facial,
fatiga, debilidad, mareos, vértigo, desorientación, confusión
mental, pesadillas y más raramente delirio, psicosis aguda y
alucinaciones. Se han reportado algunos casos que presentan
convulsiones, disturbios visuales incluyendo visión borrosa, la
visión de los colores puede afectarse apareciendo los objetos de
color amarillo o con menor frecuencia de color verde, rojo, café,
azul o blanco. Las reacciones de hipersensibilidad son raras, se
ha reportado trombocitopenia, Los glucósidos cardiacos tienen
actividad estrogénica y a dosis terapéuticas ocasionalmente
causan ginecomastia. La inyección rápida intravenosa puede
causar vasoconstricción e hipertensión transitoria, La inyección
intramuscular o subcutánea puede causar irritación local. Los
efectos adversos más graves son los cardiacos, en los que
dosis tóxicas pueden causar o agravar la insuficiencia cardiaca.
Arritmias supraventriculares o ventriculares y defectos en la
conducción son comunes y pueden indicar tempranamente
un exceso en la dosis. En general la incidencia y severidad
de las arritmias se relaciona a la severidad de la enfermedad
cardiaca. Cualquier tipo de arritmia debe ser tomada en cuenta
pero particularmente se debe tomar nota en la taquicardia
supraventricular especialmente atrioventricular(AV) taquicardia
funcional y taquicardia atrial en bloque. Las arritmias ventriculares
incluyendo extrasistoles, bloqueo sinoatrial, bradicardia sinusal y
bloqueo AV pueden ocurrir.
La hipocaliemia predispone la toxicidad de la Digoxina. En
caso de disminución de potasio reacciones adversas pueden
precipitarse como en el caso de hipopotasemia originada por la
administración prolongada de diuréticos. Hiperkalemia ocurre en
casos de sobredosis agudas.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GÉNERO:
En caso de duda de la posible interacción con la terapia
concomitante se recomienda estudiar los niveles séricos de
Digoxina. Las interacciones medicamentosas pueden originarse
de los efectos en la excreción renal, unión a los tejidos, unión
a las proteínas plasmáticas, distribución en los tejidos. La
asociación con betabloqueadores y el uso de Digoxina puede
aumentar el tiempo de conducción ventricular. Los diuréticos que
producen hipocaliemia también pueden aumentar la sensibilidad
a la Digoxina, principalmente cuando ocasionan pérdida de
potasio, al igual que los corticoesteroides, las sales de litio y
la carbenoxolona. Los pacientes que reciben Digoxina son más
susceptibles a los efectos del suxametonio incrementando
la hipercaliemia. Si el calcio se administra rápido por vía
intravenosa, puede ocasionar arritmias graves en pacientes
digitalizados.
Los niveles séricos de Digoxina pueden elevarse con la
administración concomitante de los siguientes medicamentos:
amiodarona, alprazolam, claritromicina, difenoxilato con
atropina, espironolactona, eritromicina, flecainida, gentamicina,
indometacina, itraconazole, trimetropim, prazosina, propantelina,
propafenona, quinidina, tetraciclina.
Los niveles séricos de Digoxina pueden descender por la
administración concomitante con: Antiácidos, caolín-pectina,
laxantes intestinales, neomicina, acarbosa, rifampicina,
penicilamina, metoclopramida, algunos citostáticos, sulfasalazina,
adrenalina, salbutamol, colestiramina y difenilhidantoína.
Los calcioantagonistas pueden aumentar o disminuir los niveles
séricos de Digoxina: El verapamilo, felodipino y el tiapamil
aumentan los niveles séricos de Digoxina. El diltiazem y el
nifedipino, pueden aumentar o no los niveles séricos de Digoxina,
mientras que el isradipino no produce ningún cambio en los
niveles séricos de Digoxina. Los inhibidores de la ECA, pueden
aumentar o no producir alteraciones en los niveles séricos de
Digoxina. La milrinona no provoca cambio en el equilibrio de los
niveles de Digoxina.
ALTERACIÓN EN LOS RESULTADOS DE PRUEBAS DE
LABORATORIO:
No se cuenta con datos disponibles.