Vademecum Pisa.pdf

CONTRAINDICACIONES:
El uso de clonidina está contraindicada en pacientes con
hipersensibilidad a la misma, pacientes que cursen con hipotensión
arterial, bloqueo aurículo-ventricular, insuficiencia coronaria, infarto
al miocardio reciente e insuficiencia renal severa.
PRECAUCIONES GENERALES:
Resulta recomendable realizar determinaciones frecuentes de la
presión arterial en los pacientes tratados con clonidina peridural, en
especial cuando se están utilizando dosis de bolos.
Los pacientes pediátricos y los ancianos requieren de una vigilancia
más estrecha debido a que en general son más sensibles a los
efectos de la clonidina peridural. La administración intravenosa
puede desencadenar una reacción inicial y transitoria de
vasoconstricción con posible incremento de la presión arterial.
La vida media del fármaco puede incrementarse en los pacientes
con insuficiencia renal.
La suspensión súbita de un agonista alfa 2 – adrenérgico puede
desencadenar un síndrome de supresión que consta de cefalalgia,
aprensión, temblores, dolor abdominal, sudación y taquicardia.
RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA
LACTANCIA:
La clonidina en animales de experimentación puede presentar
efectos feto-tóxicos. La clonidina atraviesa la barrera placentaria
y se excreta en la leche materna, por lo tanto debe evitarse su uso
durante estos estados.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:
Los efectos adversos que con mayor frecuencia se presentan
son hipotensión arterial, disminución de la frecuencia cardíaca,
sedación y sequedad de la boca, ojos secos y pruriginosos.
Con menor frecuencia pueden presentarse ansiedad, náuseas,
vómitos, hipertensión arterial, fiebre, mareos, somnolencia,
depresión, pesadillas y disfunción sexual. En general las
reacciones secundarias se relacionan con la dosis, son leves y
pueden ser manejadas con relativa facilidad.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GÉNERO:
La clonidina administrada por vía peridural puede presentar
interacciones con los agonistas o antagonistas ά o ß
adrenérgicos, antihipertensivos y antiarrítmicos y alterar sus
efectos cardiovasculares.
La clonidina peridural también prolonga la duración de la acción
de los anestésicos epidurales locales, pudiendo requerirse
menor cantidad de éstos.
Los antidepresivos tricíclicos pueden disminuir el efecto
analgésico de la clonidina epidural. También pueden presentarse
interacciones con los inhibidores de la monoamino-oxidasa
(MAO), anfetaminas, sedantes, hipnóticos, antihistamínicos y
alcohol. Los antidepresivos tricíclicos antagonizan sus acciones
antihipertensivas.
ALTERACIONES DE LOS RESULTADOS DE PRUEBAS DE
LABORATORIO:
El uso de clonidina puede producir resultados levemente
positivos de la prueba de Coombs. La clonidina puede ocasionar
aumento transitorio de los niveles de hormona de crecimiento.
PRECAUCIONES EN RELACIÓN CON EFECTOS DE
CARCINOGÉNESIS, MUTAGÉNESIS, TERATOGÉNESIS Y SOBRE
LA FERTILIDAD:
No se han reportado efectos de carcinogénesis, mutagénesis
ni de teratogénesis. Los estudios de fertilidad realizados en
ratas hembras y machos con dosis hasta 3 veces mayores a
las máximas recomendadas en humanos no produjeron efectos
sobre la fertilidad.
DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN:
Las vías de administración mas usuales son la vía peridural y
la subaracnoidea, ya sea en forma de bolo o mediante infusión
continua. También es posible su administración endovenosa,
intramuscular y subcutánea. La administración subaracnoidea
usualmente desarrolla un efecto menos duradero debido a una
Vademécum
distribución más rápida de la clonidina en el LCR. Se recomienda
la aplicación en la región lumbar. La administración de la
clonidina en la región dorsal se ha relacionado con una mayor
incidencia de hipotensión y bradicardia.
La aplicación por vía peridural en bolos de 150 a 200 mcg
produce una analgesia moderada. En caso necesario la dosis
puede ser aumentada hasta 900 mcg, con esto la potencia
analgésica aumenta, sin embargo, la duración del efecto solo
se prolonga un poco. No obstante la hipotensión tenderá a ser
menor por el efecto vasoconstrictor directo y la sedación será
más intensa y prolongada.
Para administración continua se recomienda iniciar con un bolo
de 150 mcg y seguir con 20 a 40 mcg/h.
En asociación:
- La clonidina peridural puede ser usada en forma concomitante
con morfina. Esto usualmente logra una reducción de los
requerimientos diarios de morfina de hasta un 50% de la dosis
habitual.
- Otra opción es el iniciar con un bolo de 50 mg de meperidina
y continuar con 450 mcg de clonidina más 150 mg de
meperidina.
- En ancianos se recomienda usar dosis menores, habitualmente
2 a 2.5 mcg/kg de peso corporal.
- En pediatría se recomiendan dosis de 1 mcg/kg de clonidina
cuando se combina con bupivacaína en anestesia espinal.
- Para la administración continua resulta recomendable utilizar
bombas de administración continua para un mejor control.
MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIÓN O
INGESTA ACCIDENTAL:
La sobredosis puede causar hipotensión, bradicardia, sedación,
apnea, arritmia cardíaca, convulsiones y coma. El tratamiento
incluye el cese inmediato de la administración de clonidina,
aplicación de líquidos intravenosos y aplicación de efedrina. Se
dará terapia de apoyo y se instituirá ventilación mecánica en caso
de requerirse.
PRESENTACIONES:
Caja con 5 ampolletas con 1 ml.
ALMACENAMIENTO:
Consérvese a temperatura ambiente a no más de 30°C.
LEYENDAS DE PROTECCIÓN:
Su venta requiere receta médica. No se deje al alcance de los
niños. Literatura exclusiva para médicos.
Hecho en México por:
Laboratorios PiSA, S.A. de C.V.
Calle 7 No. 1308, Zona Industrial
44940 Guadalajara, Jal., México.
Reg. No. 026M97 SSA
IPP-A: IEAR-04363102856/RM 2004
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SERTRALINA
Cápsulas
FÓRMULA: Cada cápsula contiene:
Clorhidrato de sertralina equivalente a 50 mg de sertralina