Vademecum Pisa.pdf

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Vademécum
multocida, Pasteurella spp, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris,
Providencia rettgeri, Providencia stuartii, Providencia spp,
Pseudomona aeruginosa, Pseudomona spp, Salmonella spp,
Serratia marcescens, Serratia spp.
Anaerobios: Bacteroides fragilis, Bifidobacterium spp,
Clostridium perfringens, Fusobacterium spp, Peptostreptococcus,
Propionibacterium spp, Veillonella spp.
Otros: Bartonella spp, Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci,
Chlamydia trachomatis, Legionella pneumophila, Legionella spp,
Mycobacterium spp, Mycobacterium leprae, Mycobacterium
tuberculosis, Micoplasma hominis, Micoplasma pneumoniae,
Rickettsia spp, Ureaplasma urealyticum.
Después de la administración por vía oral, el levofloxacino se
absorbe rápida y completamente. Su disponibilidad es cercana
al 100% alcanzando concentraciones plasmáticas máximas de
5.1 mcg en 1 a 2 hr después de una dosis de 500 mg por vía
oral. La presencia de alimentos puede retardar pero no afectar
substancialmente la totalidad de la absorción del levofloxacino.
Administrado por vía intravenosa, se alcanza una concentración
pico promedio de 6.2 mcg/ml en plasma con una dosis de 500
mg y cuando se administra en infusión durante 90 minutos. Con
una dosis de 750 mg se alcanza una concentración de 11.3 mcg/
ml. El levofloxacino se distribuye ampliamente en la mayoría de
líquidos y tejidos corporales. La distribución en piel, líquido de
ampollas y hueso (tanto cortical como esponjoso) es rápida y
extensa. También alcanza concentraciones elevadas en mucosa
bronquial y líquido de revestimiento epitelial, tejido pulmonar,
tejido prostático y orina. El levofloxacino tiene poca penetración
a líquido cefalorraquídeo. La excreción del levofloxacino se
produce principalmente a través de la orina mediante filtración
glomerular y por secreción tubular. Solo se han identificado 2
metabolitos recobrados en orina como desmetil levofloxacino
y el levofloxacino N-óxido, que constituyen menos del 5% de
la dosis excretada en orina, con poca relevancia en la actividad
farmacológica del levofloxacino. La farmacocinética del
levofloxacino se ve afectada en los pacientes con insuficiencia
renal
CONTRAINDICACIONES:
Antecedentes de hipersensibilidad al levofloxacino o a otras
fluoroquinolonas. Pacientes con epilepsia. Pacientes con
antecedentes de trastornos de los tendones relacionados con
fluoroquinolonas. Las fluoroquinolonas están contraindicadas
en mujeres embarazadas y durante la lactancia, así como en
niños y adolescentes. Esta contraindicación se basa en estudios
realizados en animales, en donde se ha observado posible daño
en el cartílago de crecimiento en el organismo en desarrollo.
PRECAUCIONES GENERALES:
La dosis de levofloxacino debe individualizarse de acuerdo a la
naturaleza, severidad de la infección y al estado del paciente. Los
pacientes con insuficiencia renal requieren una reducción en la
dosificación en base a su depuración de creatinina. Para prevenir
el riesgo de cristaluria se recomienda mantener una buena
hidratación y evitar que la orina se alcalinice excesivamente.
El levofloxacino se debe administrar con extrema precaución en
pacientes predispuestos a crisis convulsivas, como pacientes
con lesiones previas del SNC, en pacientes con Miastenia
gravis, así como en pacientes bajo terapia concomitante
con fenbufen, analgésicos antiinflamatorios no esteroideos
similares o con cualquier medicamento que disminuya el
umbral de las crisis convulsivas como la teofilina. La presencia
de diarrea severa, persistente o sanguinolenta durante el
tratamiento con levofloxacino puede ser el origen de una
colitis pseudomembranosa ocasionada por Clostridium difficile,
por lo que debe suspenderse el tratamiento con levofloxacino
inmediatamente e iniciar terapia con antibióticos específicos. La
tendinitis es un efecto secundario presentado en raras ocasiones
durante el tratamiento con Quinolonas. Los pacientes de edad
avanzada tienen un riesgo mayor de presentarla. El tratamiento
concomitante con corticoides puede asociarse a una ruptura
del tendón. El tendón más afectado es el tendón de Aquiles y la
afectación puede ser bilateral. En caso de sospecha de tendinitis
debe suspenderse inmediatamente el tratamiento
con levofloxacino e indicar medidas generales para el cuidado
del tendón, como la inmovilización. El levofloxacino debe
utilizarse con precaución en aquellos pacientes con función
hepática alterada o con deficiencia de la enzima glucosa-6fosfato
deshidrogenasa, ya que pueden presentarse reacciones
hemolíticas. Aun cuando la fotosensibilidad se presenta en
raras ocasiones en los pacientes tratados con levofloxacino,
se recomienda que durante el tratamiento no se expongan de
forma innecesaria a las radiaciones ultravioleta. El levofloxacino
es un antibiótico de amplio espectro, que utilizado por
periodos prolongados puede ocasionar sobrecrecimiento de
microorganismos resistentes.
Debido a que el levofloxacino ha demostrado potencial para
ocasionar artropatías y cambios degenerativos en el cartílago de
crecimiento, no se recomienda su uso en mujeres embarazadas,
en periodo de lactancia, ni en niños y adolescentes.
RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA
LACTANCIA:
No se han realizado estudios bien controlados en humanos. Sin
embargo, las fluoroquinolonas atraviesan la barrera placentaria y
se ha demostrado que ocasionan artropatía y daño en el cartílago
de crecimiento de animales inmaduros. El levofloxacino se
distribuye en la leche materna, por lo tanto, no se recomienda su
uso durante el embarazo y la lactancia.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:
Por lo general, el levofloxacino se tolera adecuadamente. Sin
embargo, se han reportado algunos trastornos gastrointestinales
que incluyen nausea, vómito, diarrea, dolor abdominal, anorexia,
dispepsia y en muy raras ocasiones colitis pseudomembranosa.
También en muy raras ocasiones (menos del 0.1%) se ha
presentado hipoglucemia, principalmente en pacientes
diabéticos. Los efectos adversos sobre el sistema nervioso central
(SNC) incluyen cefalea, vértigo, inquietud, somnolencia, insomnio,
trastornos visuales y en muy raras ocasiones delirio, alucinaciones,
depresión y convulsiones. Puede presentarse depresión, ansiedad,
reacciones sicóticas (alucinaciones), parestesia, temblor,
agitación y confusión. También se han reportado reacciones de
hipersensibilidad que se caracterizan por prurito, erupción
cutánea, reacciones de fotosensibilidad, síndrome de Stevens-
Johnson, vasculitis y necrolisis tóxica epidérmica.
Otras reacciones adversas que se pueden presentar con el uso
del levofloxacino son eosinofilia, leucopenia, neutropenia y
trombocitopenia. En raras ocasiones agranulocitosis. Existen
reportes de casos aislados de anemia hemolítica y pancitopenia.
Las fluoroquinolonas pueden ocasionar en raras ocasiones
mialgias y artralgias transitorias, lesión tendinosa y debilidad
muscular, sobre todo en pacientes con miastenia gravis. También
existen casos aislados de rabdomiolisis. En casos aislados se ha
descrito prolongación del intervalo QT, taquicardia e hipotensión.
Durante la infusión puede presentarse dolor, enrojecimiento y
flebitis en el sitio de infusión.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GÉNERO:
Se ha reportado que el uso concomitante de quinolonas con
algunos agentes antirreumáticos del tipo fenbufen, naproxeno
y cloroquina, puede incrementar el riesgo de efectos adversos
sobre el SNC. La absorción de levofloxacino oral puede verse
afectada con el uso concurrente de medicamentos que contienen
cationes di o trivalentes, como sales de hierro o antiácidos que
contienen hidróxido de aluminio y magnesio. La absorción de
levofloxacino se reduce significativamente en presencia de
sucralfato, por lo que se sugiere administrar el sucralfato 2 horas
después de la administración de levofloxacino. Se ha observado
aumento de la vida media de la ciclosporina cuando se combina
con levofloxacino. Existen reportes de que el levofloxacino
incrementa el efecto de los anticoagulantes orales. El probenecid
y la cimetidina, por ser fármacos que afectan la secreción tubular
renal, pueden reducir la excreción urinaria del levofloxacino.
ALTERACION EN LOS RESULTADOS DE PRUEBAS DE
LABORATORIO:
El levofloxacino puede causar alteración en los niveles de las
enzimas hepáticas, bilirrubina y creatinina sérica. Existen