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15APENDICITIS AGUDADolor en f.i.d.1/3 casos1CLíNICA TÍPICA DEAPENDICITIS AGUDA32/3 casosDiagnóstico clínico dudoso2Pruebas complementariasinnecesarias4Observaciónactiva+PruebascomplementariasHemogramas repetidos6 7Diagnóstico clínicoprecisoApendicitis agudaApendicitis complicadaFID: fosa ilíaca derecha.1/3 casos 1/3 casos5Múltiples procesosabdominales deldiagnóstico diferencialRx simple de abdomenECOGRAFÍA/TACDOLOR ABDOMINALINESPECÍFICODOLOR ABDOMINAL AGUDO99
Manual de Emergencias enGastroenterología y HepatologíaDOLOR ABDOMINAL AGUDO100123456TRATAMIENTOUna profilaxis antibiótica debe dirigirse contra las bacterias másfrecuentes en la AA, es decir, B. fragilis y E. coli. Se recomiendancefamicinas y amoxiclavulánico, en una sola dosis preoperatoria.En caso de alergia a betalactámicos, recurrir a metronidazolmás gentamicina.No se ha demostrado ventaja de la apendicectomía laparoscópicasobre la abierta. La elección depende de la seguridaddel diagnóstico y del grado de evolución de la AA. La técnicaclásica requiere menos tiempo, es más barata, tiene más infeccionesde herida e igual incidencia de abscesos residuales. Lalaparoscópica favorece una rápida recuperación y permitediagnosticar otros procesos en casos de duda.En las AA complicadas con repercusión sistémica leve o moderada(gangrenosas, perforadas sin peritonitis o con peritonitislocalizada) se mantienen los antibióticos indicados en la profilaxisdurante 3 días. En caso de infección intraabdominal grave(flemones, abscesos apendiculares, peritonitis aguda difusa)puede utilizarse amoxiclavulánico a dosis altas, piperacilina-tazobactam,ertapenem, imipenem, meropenem o bien aztreonamy metronidazol en casos de alergia a betalactámicos (7 días).El flemón apendicular comporta 3 -5 días de evolución e impideidentificar el apéndice y las estructuras vecinas por lo que seaconseja terapia conservadora con antibióticos apropiados ala gravedad de la infección, fluidoterapia y reposo digestivo. Esobligado el control clínico y el ecográfico para descartar unaposible evolución desfavorable.El absceso apendicular se trata con drenaje percutáneo dirigidoy terapia conservadora, al igual que el flemón. El abscesosuele ser único, pero los multiloculados o de acceso percutáneodifícil precisan abordaje quirúrgico para vaciar colecciones,desbridar y colocar drenajes.La peritonitis difusa aguda obliga a una laparotomía que permitala apendicectomía y limpieza de toda la cavidad peritoneal.El reposo digestivo, la fluidoterapia y los antibióticos apropiadoscompletan el tratamiento (véase más arriba).
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Manual de Emergencias enGastroenter
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AutoresAlcedo, JavierUnidad deGastr
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AUTORESVascular.Hospital San Jorge.
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AUTORESDigestivoComplejo Hospitalar
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PrólogoLa idea de editar un libro
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ESOFAGITIS INFECCIOSA3Signos clíni
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Sección IIPÁNCREASY VÍAS BILIARE
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