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Manual de Emergencias enGastroenterología y HepatologíaALGORITMO TERAPÉUTICO EN EL SINDROME DE BUDD-CHIARI1Los objetivos del tratamiento del SBC son reconocer y tratar laenfermedad o condición protrombótica subyacente, aliviar lacongestión hepática para minimizar el impacto sobre la funciónhepática y la aparición de síntomas y tratar las complicacionesderivadas de la hipertensión portal.EMERGENCIAS EN HEPATOLOGIA234567Todos los pacientes, independientemente de los síntomas, hande recibir tratamiento anticoagulante de forma precoz y demodo indefinido para prevenir la aparición de nuevas lesionestrombóticas. Habitualmente se utiliza acenocumarol o warfarina,por la comodidad de su administración oral, para mantenerun cociente internacional normalizado (INR) entre 2 y 3.Si el diagnóstico de SBC se realiza en las primeras 72 horas desu aparición, en casos muy seleccionados y en centros experimentados,puede intentarse la repermeabilización con agentestrombolíticos, como el activador tisular del plasminógeno,urocinasa o estreptocinasa. La experiencia con esta técnica esmínima y los resultados dispares.En el pequeño subgrupo de pacientes con SBC por estenosissegmentarias parciales y cortas de las venas suprahepáticas, laangioplastia de la zona estenosada (asociada o no a colocaciónde prótesis) sería el tratamiento de elección ya que restableceel drenaje fisiológico de las venas suprahepáticas.Una vez iniciado el tratamiento médico (anticoagulación,enfermedad protrombótica subyacente, diuréticos…), losenfermos deben ser seguidos de forma muy próxima (semanalmenteel primer mes) para definir la mejoría o el deterioro clínicopara un eventual cambio de tratamiento.El TIPS es un tratamiento extremadamente útil, cuando el tratamientomédico ha fracasado y muestra una menor morbi-mortalidadque la cirugía, Contrariamente a las derivaciones quirúrgicas,es factible en la mayoría de los pacientes con obstruccióno estenosis severa de la vena cava inferior (VCI). Latabla 2 describe muestra algunas consideraciones relevantesen relación al TIPS como modalidad terapéutica para el SBC.Si el TIPS no logra mejorar la condición clínica del paciente,debe indicarse un trasplante hepático ortotópico (THO). Lasupervivencia a largo plazo es similar a la de los trasplantadospor otras causas.318