uBvzU

Manual de Emergencias enGastroenterología y Hepatología1ISQUEMIA MESENTÉRICA NO OCLUSIVALa IMNO es responsable del 20-30% de los episodios de IMA ypuede aparecer en el curso evolutivo del shock, insuficienciacardíaca, sepsis, arritmias, IAM, insuficiencia renal y cirugía cardíacao abdominal mayor. En todas estas circunstancias, elorganismo libera sustancias vasoactivas, como la endotelina,que provocan una intensa vasoconstricción en el territorioesplácnico. De este modo, la sangre es desviada hacia otrosórganos vitales, como el corazón, el cerebro o el riñón (autotransfusión)privando al intestino del flujo vascular.La IMNO puede aparecer horas o incluso días después de haberdesaparecido el factor causal. Es importante diferenciarla de otrascausas de IMA dado que su reconocimiento precoz puede evitaruna laparotomía. El tratamiento inicial debe ir dirigido a la correccióndel factor precipitante. Cualquier intento de mejorar la perfusiónintestinal resulta estéril si persiste una situación de bajo gasto.DOLOR ABDOMINAL AGUDO2La inyección intraarterial de papaverina es la piedra angular deltratamiento de la IMNO. Se recomienda la siguiente pauta:a) Utilizar una concentración de 1 mg/ml y una velocidad deperfusión de 30-60 mg/h.b) El tratamiento no puede administrarse en casos de shock ydebe suspenderse de inmediato si aparece una caídarepentina de la TA (sustituir por suero glucosado o salino).c) En tales casos se aconseja indicar una radiografía de abdomenpara comprobar la correcta colocación del catéter.d) Los pacientes con insuficiencia hepática también puedenpresentar episodios de hipotensión debido a un fallo deaclaramiento del fármaco vasodilatador.e) La aparición de peritonitis o cualquier otro signo de malaevolución, incluyendo inestabilidad hemodinámica, íleo,acidosis metabólica o hemorragia gastrointestinal, constituyeuna indicación de cirugía.IAM: Infarto agudo de miocardio.132