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9TRATAMIENTO DE LAHEMORRAGIA DIGESTIVAALTA NO VARICOSACandid VillanuevaI N T R O D U C C I Ó N• En los últimos años se ha producido un descenso de lamortalidad asociada a la hemorragia digestiva alta (HDA)no varicosa, situándose actualmente en tasas inferiores al5%. Este descenso puede atribuirse al desarrollo de laendoscopia terapéutica y a la mejora en las medidas desoporte, en el marco de una atención multidisciplinar.• La causa más frecuente de HDA sigue siendo la úlcera péptica(> 50%). Las LAMG 1 representan otra causa frecuente, exentade la potencial gravedad de aquéllas, debido a que estánconfinadas a la mucosa donde no hay vasos de grueso calibre.La hemorragia por úlcera péptica cede de forma espontáneaen más del 80% de casos sin un tratamiento específico. Lapersistencia o recidiva hemorrágica sigue siendo el principaldeterminante de mortalidad, junto a otros factores como laedad avanzada y la presencia de comorbilidades.• La definición de los estigmas endoscópicos de HDA hapermitido estratificar el curso evolutivo. Así, la presencia desangrado arterial activo va asociada con recidiva hemorrágicaen más del 85% de los casos, mientras que la presencia de unvaso visible no sangrante se asocia con recidiva en un 35% al55%. Todo ello justifica el tratamiento endocópico. En contraste,la ausencia de estigmas de hemorragia comporta un riesgo derecidiva despreciable, al igual que ocurre cuando sólo seidentifican signos indirectos de hemostasia (< 10%). En tal casopuede plantearse un tratamiento ambulatorio, salvo queexistan comorbilidades relevantes o complicaciones que por sísolas justifiquen el ingreso.1LAMG: Lesiones erosivas de la mucosa gastroduodenal.HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL59