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16DIVERTICULITIS AGUDAAPROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA A LA DIVERTICULITIS AGUDAEpisodios similares previos1Dolor abdominal en cuadranteinferior izquierdoOtrossíntomas2 3Exploración físicaLaboratorio4Rx abdomenSospecha clínica de diverticulitisDiverticulitisno complicada5Tomografía computarizada6DiverticulitiscomplicadaAbscesosObstrucciónPeritonitisFístulaDOLOR ABDOMINAL AGUDO105
Manual de Emergencias enGastroenterología y HepatologíaDOLOR ABDOMINAL AGUDO106123456Las DA leves pueden ser manejadas de forma ambulatoria. Sonaquellas que toleran la vía oral y no presentan afectación delestado general, fiebre alta ni leucocitosis. El tratamiento consisteen dieta pobre en residuos y antibióticos (ciprofloxacino másmetronidazol o rifaximina durante 7 días).El 70% de las DA no complicadas responden al tratamientomédico basado en la administración de antibióticos dirigidos acubrir gérmenes gram negativos y anaerobios (Grado IIb).Aunque existen diversas alternativas, la combinación de ciprofloxacinoy metronidazol suele proporcionar buenos resultados(tabla III). Si no se objetiva una mejoría evidente en 2-3 días,debe reconsiderarse el diagnóstico o sospechar una complicación(ej: absceso pericólico).La peritonitis estercorácea por perforación libre o purulenta porrotura de un absceso constituye una indicación de cirugíaurgente (tabla IV). También requieren cirugía urgente los casosde obstrucción completa. A diferencia de las oclusiones debidasa cáncer colorrectal, no están indicadas medidas paliativas,como las prótesis metálicas expandibles. Cuando la obstrucciónes incompleta, por compresión de un absceso o porestenosis secundaria a la inflamación, debe indicarse tratamientomédico-conservador.Los abscesos pequeños intramurales o paracólicos suelen responderal tratamiento antibiótico. Los de mayor tamaño requierenun drenaje percutáneo dirigido por TC.Las fístulas más frecuentes son la colovesical (65%) y la colovaginal(25%). La opción terapéutica más aceptada es la cirugía electivacon resección del segmento afectado y anastomosis primaria.La pileflebitis es una complicación temible que requiere un tratamientoagresivo con antibióticos de amplio espectro y medidasde soporte médico-intensivo. En algunos casos se ha ensayadola perfusión de agentes trombolíticos en la vena porta. Nose recomienda la anticoagulación oral (Grado IIC).
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AutoresAlcedo, JavierUnidad deGastr
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AUTORESVascular.Hospital San Jorge.
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AUTORESDigestivoComplejo Hospitalar
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PrólogoLa idea de editar un libro
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