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Manual de Emergencias enGastroenterología y HepatologíaCAUSAS EXTRADIGESTIVAS DE DAA1801234567RETENCIÓN Y OBSTRUCCIÓN URINARIAS AGUDASLa retención y la obstrucción urinaria aguda son términos que seutilizan para definir la dificutad o impedimento al flujo de laorina en cualquier nivel del tracto urinario. Su etiología, así comosu sintomatología, diagnóstico y tratamiento, dependen de lacausa que lo produce.El concepto de anuria significa, en sentido estricto, ausencia dediuresis y la oliguria es definida como una producción de orinainferior a 400 ml en 24 h. Hay que diferenciar la anuria secretora(no hay producción de orina) de la anuria obstructiva o excretora(no se elimina por algún obstáculo en la vía excretora).Los síntomas incluyen dolor, masa palpable, oligoanuria, edemas,hipertensión arterial, acidosis hiperclorémica y deshidrataciónhipernatrémica, entre otros.El sondaje vesical es primordial ya que permite diferenciar laretención urinaria vesical (globo vesical presente) del resto delas causas (vejiga vacía). Estas últimas incluyen, no solamenteaquellas en las que logra demostrarse una uropatía obstructiva(vía dilatada), sino aquellas otras en las que la “obstrucción urinaria”es en realidad la expresión de un fallo intrínsecamenterenal (prerrenal o parenquimatoso) (vía no dilatada). El sondajepermite además controlar la diuresis de una manera adecuada.No debe llevarse a cabo ante la sospecha de prostatitis o roturauretral; en estos casos es preferible valorar la realización deuna cistotomía suprapúbica.La ecografía es el método diagnóstico inicial de elección en lauropatía obstructiva, ya que es accesible, barato e inocuo. Nosinformará sobre el grado de ectasia de la vía urinaria, sobre lascaracterísticas del parénquima renal, la presencia de masassólidas que puedan corresponder a neoplasias obstructivas, eltamaño de la próstata, procesos neoplásicos abdominales oretroperitoneales, etcétera.Las técnicas de derivación urinaria incluyen:• Causa infravesical: sondaje vesical o cistostomía suprapúbica.• Causa supravesical: cateterismo ureteral o nefrostomía percutánea.Criterios orientativos para clasificar el origen prerrenal o parenquimatosode una insuficiencia renal aguda (IRA) (tabla III).