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Manual de Emergencias enGastroenterología y HepatologíaDOLOR ABDOMINAL AGUDO158123PSEUDOOBSTRUCCIÓN AGUDA DEL COLON(SÍNDROME DE OGILVIE)El Sd. de Ogilvie es un trastorno que cursa con la sintomatología, lasemiología y el aspecto radiológico de una obstrucción aguda delcolon, pero sin evidencia de una causa mecánica. Se presenta asociadoa enfermedades graves o intervenciones quirúrgicas (tabla II).Los síntomas característicos incluyen una marcada distensión delabdomen, junto con dolor abdominal (80%). Hasta un 40% de lospacientes mantienen emisión de heces y gases por el recto. El examenfísico muestra un abdomen distendido, aunque depresible, yhabitualmente indoloro a la palpación. La complicación más gravees la perforación del colon. Ésta debe sospecharse ante el agravamientodel dolor, la aparición de defensa y la presencia de neumoperitoneoen la Rx simple de abdomen. La aparición de leucocitosisy/o acidosis metabólica también constituyen motivo de sospecha.El diagnóstico diferencial fundamental es con la obstrucción mecánica.A diferencia de ésta, donde suele apreciarse una amputaciónen la columna de gas, en el Sd. de Ogilvie, la Rx simple de abdomensuele mostrar aire a lo largo de todo el colon dilatado. Laausencia de aire en el rectosigma (no infrecuente) añade dificultadespara el diagnóstico. Puede ser necesario recurrir a otros estudiosradiológico, como el enema de bario (a baja presión para atenuarel riesgo de perforación) o la TAC. La colonoscopia también puedeser de ayuda, tanto en el diagnóstico, como en el tratamiento, aunqueno está exenta de complicaciones (2% de perforación).Tratamiento (véase algoritmo).a. La corrección de los factores predisponentes puede resolver elcuadro en 2-6 días en el 83-96% de los casos.b. Medidas generales incluyen:• Dieta absoluta.• Hidratación i.v.• Aspiración nasogástrica (sólo si existen vómitos).• Seguimientos analítico y radiológico diarios para la detecciónprecoz de perforación).c. Tratamiento específicoc1 Descompresión farmacológica (neostigmina, 2,5 mg en3-5 min con monitorización cardíaca para detectar y tratarposible bradicardia).c2 Descompresión colonoscópica si fracasa la anterior (noexisten estudios aleatorizados que demuestren su eficacia yes relativamente frecuente la recidiva precoz).c3 Tratamiento quirúrgico en caso de fracaso de los procedimientosanteriores (cecostomía percutánea, colostomía oresección) o ante la evidencia de perforación. Mortalidad: 15%.