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Manual de Emergencias enGastroenterología y HepatologíaEMERGENCIAS EN HEPATOLOGIA352DIAGNOSTISCO DE LAS COMPLICACIONES BILIARES PRECOCESPOST-TRASPLANTE12345Como regla general, ante la presencia de síntomas compatibles(ictericia, fiebre y/o dolor en hipocondrio derecho) o alteracionesanalíticas sugestivas (elevación de los niveles séricosde transaminasas [AST, ALT] o enzimas de colestasis [F. alcalina,GGT]) debe indicarse en primer lugar una ecografía-dopplerabdominal.Si el US-Doppler permite sospechar una estenosis u obstrucciónde la arteria hepática, ésta debe confirmarse mediante unaangiografía (capítulo 47).La presencia de cálculos, barro biliar o la demostración de unavía biliar dilatada obligan a realizar un estudio colangiográficodel árbol biliar. El abordaje de la vía biliar depende del tipo dereconstrucción (CPRE 1 para la coledoco-coledocostomía conanastomosis termino-terminal y CTP 2 si se ha realizado coledocoyeyunostomíaen "Y" de Roux).Si el examen ecográfico es normal, la actitud depende delcontexto clínico. Si los síntomas o signos sugieren claramenteuna complicación biliar, debera realizarse una colangiografía(CPRE 1 o CTP 2 ), en caso contrario es pertinente indicar unabiopsia hepática. Un informe histológico concordante con unaafectación propiamente parenquimatosa obliga a instaurar eltratamiento específico, en función de su etiología [(rechazo,isquemia (cap 49)].En ocasiones, el examen histológico del hígado muestra signosque pueden sugerir obstrucción biliar (ej: proliferación ductular).En tal caso, resulta razonable indicar una colangiorresonancia(CRNM) y actuar en dependencia de los hallazgos. Si laobstrucción no se confirma, deben buscarse otras alternativas.En general, la CRNM constituye una buena alternativa paraexplorar la vía biliar, en manos experimentadas. Su mayor utilidadreside precisamente en los casos en los que el contexto clínicoes dudoso, ayuda en la toma de decisiones y puede evitarla morbimortalidad de otras pruebas de carácter invasivo.1CPRE: colangiopancreatografía retrógrada por vía endoscópica.2CTP: colangiografía transparietohepática.