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Manual de Emergencias enGastroenterología y HepatologíaCAUSAS EXTRADIGESTIVAS DE DAA1681234EMBARAZO ECTÓPICOEl embarazo ectópico (EE) se define como la implantación delóvulo fertilizado fuera del útero y es una de las causas más frecuentesde morbimortalidad materna en el primer trimestre delembarazo. Por ello es esencial un alto índice de sospecha paraobtener un diagnóstico precoz. Aunque es importante considerarcualquier factor de riesgo (EIP, EE previo o cirugía pélvica)sólo aparecen en el 50% de los casos.La presentación clínica es variable de tal modo que la tríadacaracterística (sangrado vaginal, amenorrea y dolor abdominopélvicounilateral) aparece únicamente en el 50% de los casos.El dolor abdominal es el síntoma más común y se inicia especialmentetras la rotura del EE. En tal caso es de gran intensidady de comienzo brusco.El examen físico muestra dolor a la palpación en el abdomen yen la región anexial, así como dolor a la movilización del cuellouterino y sangrado vaginal. Es importante destacar que en el10% de los casos el examen pélvico es normal.Ante la sospecha clínica resulta obligada la determinación delos niveles de ß-HCG. Es importante considerar que éstos suelenestar por debajo del rango normal para su edad gestacional yque algunos estudios informan tasas de EE próximas al 35-40%con niveles de ß-HCG < 1.000 mUI/ml. Por otro lado, la ecografíasolo permite obtener certeza diagnóstica en un 20% de los casos.Por este motivo, el uso combinado de ambos procedimientos(cuantificación de ß-HCG y US) constituye el mejor algoritmodiagnóstico. Deben considerarse las siguientes alternativas:a. Si la US muestra un embarazo intrauterino y la paciente estáestable se recomienda seguimiento ambulatorio.b. Ante la presencia de un EE con inestabilidad hemodinámicase aconseja laparoscopia o laparotomía (salpingectomía)en situaciones de emergencia.c. En pacientes con EE confirmado, sin signos de rotura ni decompromiso hemodinámico puede iniciarse un tratamientocon metotrexato y seguimiento ambulatorio (si ß-HCG < 5.000U/ml, masa anexial < 3 cm y latido cardiaco fetal negativo).d. Los pacientes con ß-HCG < 1.000 mU/ml o en descenso,estables y sin hallazgos ecográficos de EE, pueden ser estrechamenteseguidos por vía ambulatoria (ß-HCG y US).