uBvzU

48COMPLICACIONESEN EL PERÍODO PRECOZPOSTRASPLANTE HEPÁTICO (II):BILIARESCarlos SostresMiguel Angel SimónI N T R O D U C C I Ó N• A pesar de los avances realizados en el trasplante hepático,incluyendo la mejor selección de los pacientes, laoptimización del tratamiento inmunosupresor y los avancesen las técnicas quirúrgicas, la morbilidad después deltrasplante sigue siendo un problema importante.• Entre las complicaciones más frecuentes en el período precozpostrasplante hepático figuran las biliares. Éstas llegan a afectarhasta el 11-25% de los pacientes, con una mortalidad asociadadel 0-19% y necesidad de retrasplante en el 6-12,5%.• Los niveles de bilirrubina pre-trasplante, el uso de un tubo deKehr en la anastomosis y el trasplante de donante vivoconstituyen factores de riesgo independientes para eldesarrollo de complicaciones biliares (Tabla 1).• Un aspecto importante a considerar es el tipo de reconstrucciónllevado a cabo en el acto operatorio, debiendodiferenciar la colédoco-coledocostomía termino-terminal (cono sin tubos en T) de la colédoco-yeyunostomía en Y de Roux.• Las complicaciones biliares se pueden dividir en tres categoríasprincipales (1) fístulas y fugas biliares, incluyendo bilomas, (2)estenosis y (3) ocupación de la vía biliar por cálculos o barrobiliar. Otras complicaciones se muestran en la tabla 2.• El presente capítulo se centra en el proceso diagnóstico y enla actitud terapéutica ante estas complicaciones. Debeconsiderarse que su expresión clínica y analítica puedesolaparse con aquellas que implican directamente alparénquima (rechazo, colestasis por tóxicos, infección porCMV), o que causan isquemia (trombosis de la arteriahepática). Todo ello exige un alto índice de sospecha, asícomo un protocolo de diagnóstico eficiente. El lector puedeampliar información acerca de las complicaciones vascularesy parenquimatosas en los capítulos 47 y 49, respectivamente.EMERGENCIAS EN HEPATOLOGIA351