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34COMPLICACIONES PERIANALESEN LA ENFERMEDAD DE CROHN123TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD PERIANAL.PARTE 2ª: FISTULASEl tratamiento de las fístulas depende de los síntomas delpaciente, de su complejidad anatómica (Tabla I) y de la presenciao ausencia de proctitis asociada.Fístulas simples:• Los pacientes con clínica de proctitis asociada pueden controlarsebien con antibióticos (metronidazol, 1.500 mg/día v.o+ ciprofloxacino, 500 mg/12 h v.o.), mesalazina oral y deforma tópica e incluso canalizando la fístula con un sedal.• En ausencia de proctitis y/o absceso, la fistulotomía es lamejor opción.• La administración de inmunomoduladores tiopurínicos(azatioprina (2,5 mg/g/día) o mercaptopurina (1,5 mg/kg/día)] está justificada ante la presencia de; 1 recidiva; 2)ausencia de respuesta al tratamiento, y 3) coexistencia deenfermeda intestinal con refractariedad ocorticodependencia.Fístulas complejas. Salvo en formas moderadas, en cuyo casose concede una oportunidad al tratamiento con tiopurínicos, enla práctica, la gravedad de los síntomas, la recidiva a cortoplazo o la refractariedad determinan que la mayoría sean subsidiariasde tratamiento biológico. Los siguientes principiosaumentan la eficacia y seguridad del tratamiento:• Efectuar una revisión bajo anestesia.• Ante la presencia de absceso o de trayectos sinuosos colocarsedales para mantener permeable el conducto y evitarcomplicaciones locales.• Recordar siempre el estudio previo, antes de instaurar unaterapia biológica (capítulo 36).• Pauta recomendada (y aprobada): infliximab (IFX) (5mg/kg basal, 2 y 6 semanas).• Mantener AZT/MP o iniciar el tratamiento si no se había instauradoantes.• Los enfermos respondedores deben continuar con IFX cada8 semanas durante un año, independientemente del usoprevio de AZT/MP.ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL253