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Manual de Emergencias enGastroenterología y HepatologíaTabla I. Espectro clínico y necesidad de tratamiento específicode la infección por Clostridium difficileEstado de portador asintomático - No requiere tratamiento.Diarrea simple asociada a antibióticos - Tratamiento específico.Colitis sin seudomembranas - Tratamiento específico.Colitis seudomembranosa - Tratamiento específico.Colitis seudomembranosa fulminante (3% de los pacientes) - Tratamientoespecífico.OTRAS COLITIS HEMORRÁGICAS284Tabla II. Tratamiento de la infección recurrente porClostridium difficilePrimera recurrenciaInfección leve-moderada*• Tratamiento sintomático si los síntomas son leves.• Metronidazol: 500 mg, 3 veces al día, 10-14 días, vía oral.Infección grave o falta de respuesta o intolerancia al metronidazol• Vancomicina: 125 mg, 4 veces al día, 10-14 días, vía oral.Segunda recurrencia**Vancomicina en dosis decrecientes:• 125 mg, 4 veces al día, 14 días.• 125 mg, 2 veces al día, 7 días.• 125 mg, 1 vez al día, 7 días.• 125 mg, 1 vez cada 2 días, 8 días (4 dosis).• 125 mg, 1 vez cada 3 días, 15 días (5 dosis).Tercera recurrenciaVancomicina: 125 mg, 4 veces al día, 14 días, vía oral, seguida por rifaximina adosis de 400 mg, 2 veces al día, 14 díasOtras opciones para la infección recurrenteInmunoglubulina ev, 400 mg/kg de peso, 1 vez cada 3 días, total de 2 a 3 dosis.*Sólo se recomienda tratar a los pacientes con diarrea moderada o grave, por ello no esnecesario repetir el estudio de toxina en heces a los pacientes con diarrea leve o sinsíntomas.**Puede añadirse un probiótico como Saccharomyces boulardii o Lactobacillus speciesdurante las últimas 2 semanas de la retirada de vancomicina, que se mantiene al menosdurante 4 semanas después (preferiblemente, 8 semanas) (escasa evidencia científica).BIBLIOGRAFÍA1. Hurley BW, Nguyen CC. The spectrum of pseudomembranous enterocolitisand antibiotic-associated diarrea. Arch Intern Med 2002; 162:2177-84.2. Kelly CP, LaMont JT. Clostridium difficile. More difficult than ever. N Engl JMed 2008; 359:1932-40.3. Nelson R. Tratamiento antibiótico para la diarrea asociada a Clostridiumdifficile en adultos (Revisión Cochrane traducida). En: La BibliotecaCochrane Plus 2008 Número 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponibleen: http://www.update-software.com. (Traducida de The CochraneLibrary, 2008 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons. LTd.)