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DIAGNÓSTICO DE LAMESENTÉRICAISQUEMIA19AGUDA1CLAVES PARA EL DIAGNÓSTICO DE IMA2Dolor abdominal agudo de intensidadextrema sin signos peritoneales al comienzo3Importancia del escenario clínico (tabla I)Factores que inducen a error4 5Formas de expresión atípicaDificultades asociadas(ausencia de dolor abdominal)a la edad avanzadaIMA: Isquemia mesentérica aguda.DOLOR ABDOMINAL AGUDO123
Manual de Emergencias enGastroenterología y HepatologíaDOLOR ABDOMINAL AGUDO12412345Un 75% de los pacientes con IMA muestran una leucocitosis condesviación del lado izquierdo. No se ha descrito un marcadorsérico precoz para la IMA pero la elevación del dímero-D resultasugestiva en un contexto apropiado. Las elevaciones de fosfatasaalcalina, LDH y amilasa, así como la presencia de acidosisláctica, reflejan la presencia de una necrosis intestinal establecida.Una radiografía normal no permite excluir el diagnóstico de IMA.El hallazgo de asas dilatadas y la visión de impresiones dactilares(thumbprinting) reflejan la presencia de infarto y una mortalidadelevada (> 70%).Existe la recomendación expresa de solicitar una TAC abdominalen todo paciente con dolor abdominal y una historia detrombosis venosa profunda o de hipercoagulabilidad. Su sensibilidady especificidad para al diagnóstico de TVM oscilan entreel 90-100%.En ausencia de signos peritoneales, la angiografía ofrece unaalta sensibilidad para descifrar el diagnóstico de las formas arterialesde IMA (embolia, trombosis, IMNO), ofrece un mapa quirúrgicoidóneo para planificar la revascularización y permitemaniobras terapéuticas, como la infusión de agentes vasodilatadores(papaverina, glucagón) y trombolíticos (urokinasa) quepueden ser muy útiles en determinados casos. El procedimientoestá contraindicado en presencia de shock o insuficiencia renal.Si el paciente presenta inestabilidad hemodinámica o signosclaros de peritonitis, es preferible optar por la laparotomía, precedidaen lo posible por una técnica de imagen (Tabla II). Hoyen día, la angio-TC con multidetector tiene una resolución prácticamentesimilar a la angiografía, tanto para los vasos de gruesocalibre, como para los más pequeños y permite establecerun diagnóstico con mayor celeridad y menor riesgo.IMA: isquemia mesentérica aguda. TVM: trombosis venosa mesentérica.IMNO: isquemia mesentérica no oclusiva.
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Manual de Emergencias enGastroenter
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AutoresAlcedo, JavierUnidad deGastr
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AUTORESVascular.Hospital San Jorge.
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AUTORESDigestivoComplejo Hospitalar
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PrólogoLa idea de editar un libro
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3ESOFAGITIS INFECCIOSAJesús Ceboll
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ESOFAGITIS INFECCIOSA3Signos clíni
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