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Manual de Emergencias enGastroenterología y HepatologíaTRATAMIENTOHEMORRAGIA GASTROINTESTINAL1234La evaluación inicial del paciente con HDB debe comenzar porconocer la situación hemodinámica y decidir, de forma rápiday precisa, la necesidad de una actuación urgente. En la HDBgrave debe procederse al control de las constantes vitales,reposición de volemia, extracción analítica y reserva de concentradode hematíes.El tratamiento endoscópico está indicado ante una lesión sangranteo con signos de sangrado reciente con alto riesgo derecidiva (vaso visible o coágulo adherido). Se puede utilizar lainyección de sustancias como adrenalina o esclerosantes,métodos de coagulación, como la sonda de calor o el argón, ymétodos mecánicos, como los hemoclips o la ligadura con bandas,dotados de una alta efectividad en el control del sangradode lesiones vasculares y divertículos.La cateterización supraselectiva y la utilización de nuevos agentesembolizantes, con un menor riesgo de necrosis, han potenciadoel tratamiento angiográfico, consiguiendo una eficaciahemostática de casi el 90% con una tasa de complicaciones del10% y un bajo riesgo de recidiva.Los resultados del tratamiento quirúrgico son variables y dependenen gran medida de la localización precisa del punto de sangrado.Cuando éste se conoce, la resección segmentaria es eltratamiento definitivo, con bajo riesgo de recidiva y mortalidad.En algunos casos se pueden realizar suturas simples del punto sangrante.Cuando no se ha logrado localizar el punto de hemorragia,se debe intentar el diagnóstico intraoperatorio mediante unaexploración endoscópica completa del tubo digestivo. Sinembargo, hasta en un 20% de las ocasiones no es posible demostrarel origen del sangrado. En tales casos puede llevarse a cabouna resección extensa y ciega, que siempre conlleva un elevadoriesgo de recidiva (35-70%) y mortalidad (20-50%).74