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Manual de Emergencias enGastroenterología y Hepatología“Las manifestaciones clínicas del megacolon tóxico sonmuy características, por lo que habitualmente sudiagnóstico es sencillo.”ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL210Comentario: el diagnóstico de un MT no siempre es sencillo. Así, aunquela aparición de diarrea inicial es prácticamente invariable, amenudo ésta cesa, apareciendo incluso estreñimiento (lo que seconoce como “falsa mejoría”). En tales casos, la exploración reflejaun abdomen distendido, timpanizado y con ruidos peristálticos disminuidoso ausentes. Por otro lado, el tratamiento con esteroidespuede contribuir a enmascarar algunos de los signos propios, elmegacolon, haciendo más difícil su diagnóstico. Por todas estasrazones es aconsejable realizar una Rx simple de abdomen al ingresoy cada 24-48 horas durante el seguimiento del brote.INFECCIÓN POR CITOMEGALOVIRUS“La identificación de citomegalovirus (CMV), siempreque está presente, desempeña un papel causal enel brote de colitis ulcerosa (CU) o en el episodio decorticorrefractariedad.”Comentario: aunque algunos estudios sugieren un papel etiológicodel CMV en la CU corticorrefractaria, se han descrito casos en losque el tratamiento antiviral no ha sido capaz de inducir la remisiónclínica o evitar la cirugía y otros en los que el paciente ha mejoradoúnicamente con el tratamiento esteroide. Es obvio, por lo tanto, queel CMV (cuando está presente) no siempre desempeña un papeletiológico en el brote o en la resistencia a los esteroides.“El método diagnóstico de elección paradiagnosticar una sobreinfección por CMV en unpaciente con CU es la serología.”Comentario: el valor de la serología viene limitado por la elevada prevalenciade infección (curada) en la población general. Es preferiblela demostración de la infección por el estudio histológico de biopsiascólicas. La tinción con hematoxilina-eosina (HE) puede mostrar los típi-