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Manual de Emergencias enGastroenterología y Hepatología123El tratamiento de la HDA no varicosa incluye medidas dirigidas aestabilizar la situación hemodinámica y un tratamiento específicoen dependencia de la etiología.La historia y el examen físico proporcionan información esencialpara confirmar la hemorragia, evaluar su magnitud y orientar suetiología (váese capítulo 8).La aspiración del contenido hemático es útil cuando existen dudassobre la presencia de hemorragia y en casos HDA grave (especialmentecuando se exteriorizan en forma de hematemesis). En elúltimo caso, la aspiración del contenido hemático mejora la visióndel endoscopista y atenúa el riesgo de broncoaspiración.HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL60456La reposición de la volemia debe ajustarse a las siguientes recomendaciones:• Disponer de un buen acceso venoso con al menos 2 cánulas i.v.de grueso calibre para una rápida infusión. En casos de hemorragiagrave 1 es prudente monitorizar la PVC.• Cruzar y reservar al menos 4 UCH 2 .• Para reponer la volemia no es necesaria la transfusión. Es suficientecon el empleo de cistaloides o coloides a un ritmo adecuadopara evitar la hipoperfusión. Ello se consigue manteniendoTAS > 100 mmHg, PVC entre 0 y 5 mmHg y diuresis > 30 ml/h. Unareposición excesiva de la volemia podría favorecer la recidiva.• El objetivo de la transfusión de UCH es mantener la Hb alrededorde 8 g/dl o el valor Hto sobre 24% (dependiendo de factorescomo la comorbilidad o la edad).Debe corregirse cualquier deterioro de la hemostasia. En caso depolitransfusión (6 o más concentrados en 24 h), valorar la transfusiónde plasma fresco, adecuando su indicación a las pruebas de coagulación.En pacientes descoagulados, administrar 10 mg de Vit K i.v.El inicio precoz de una perfusión i.v. de IBP (p. ej. omeprazol: bolus de80 mg seguidos de una infusión contínua de 8 mg/h) disminuye la tasade sangrado activo y el requerimiento del tratamiento endoscópico.1Especialmente en pacientes con riesgo de precipitar insuficiencia cardiaca.2UCH. Unidades de concentrados de hematíes.