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37DIARREA AGUDA DEETIOLOGÍA INFECCIOSADIARREA AGUDA1Historia clínica y examen físico2¿Criterios de gravedad?Tabla ISíNo3Considerar hospitalizaciónCurso autolimitado4 5CoprocultivosParasitocultivos 1Toxina Cl. difficile 2Diarrea no inflamatoriaLeucocitosen heces 3– +1Diarrea > 14 días, inmunosupresión, viaje a país tropical.2Si hay tratamiento previo con antibióticos u hospitalización.NoDiarrea inflamatoriaSíOTRAS COLITIS HEMORRÁGICAS3Su negatividad no excluye totalmente un germen enteroinvasivo.275
Manual de Emergencias enGastroenterología y HepatologíaOTRAS COLITIS HEMORRÁGICAS276EXPLORACIONES AVANZADAS Y TRATAMIENTO1 La realización de una sigmoidoscopia, generalmente combinadacon la biopsia para cultivo y/o estudio histológico, es un procedimientoútil en las siguientes situaciones: 1) diagnóstico diferencialcon la enfermedad inflamatoria intestinal; 2) signos detoxicidad y sospecha de colitis por Cl. difficile; 3) inmunosupresión;4) clínica de proctitis (tenesmo, dolor rectal, presencia democo y pus en la deposición); 5) cuando el contexto clínicosugiere el diagnóstico de colitis isquémica.2 En el paciente inmunodeprimido, puede ser necesario completarel estudio diagnóstico con una endoscopia digestiva altacon biopsias y aspirado duodenal. En estos pacientes se debenrealizar además coprocultivos y parasitocultivos con búsquedaintencionada de Criptosporidium, Microsporidium, Isospora belli,Mycobacterium avium intracelular, Clamydia y Giardia.3 La reposición de líquidos es el tratamiento común a todos losepisodios de diarrea. Si existen signos de deshidratación y elenfermo tolera la vía oral puede recurrirse a la solución para larehidratación oral recomendada por la OMS (3,5 g de ClNa, 2,5g de CO 3 HNa, 1,5 g de ClK y 20 g de glucosa por litro de agua).Si la deshidratación es grave o existen vómitos persistentes queimpiden la ingesta oral debe utilizarse fluidoterapia intravenosa.4 El tratamiento antibiótico 1 se realizará en función del agentecausal identificado pero, en casos de diarrea con criterios degravedad (tabla II), puede estar indicado iniciar antibioterapiaempírica con ciprofloxacino (500 mg/12 h) o trimetoprim-sulfametoxazol(160-800 mg/12 h). Otras situaciones en las que estáindicado el tratamiento antibiótico son: 1) edades extremas(lactantes o ancianos); 2) inmunosupresión; 3) coexistencia deenfermedad cardiovascular; 4) prótesis valvular, vascular u ortopédica;5) anemia hemolítica. En la tabla III se exponen recomendacionessobre el tratamiento empírico en la diarrea delviajero.1El lector puede ampliar información sobre los regímenes antimicrobianosrecomendados para los distintos enteropatógenos en (ref. 4).
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AutoresAlcedo, JavierUnidad deGastr
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AUTORESVascular.Hospital San Jorge.
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AUTORESDigestivoComplejo Hospitalar
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PrólogoLa idea de editar un libro
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