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Manual de Emergencias enGastroenterología y HepatologíaDOLOR ABDOMINAL AGUDO128123EMBOLIA DE LA ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR (EAMS)La aparición de un dolor abdominal de comienzo súbito en unpaciente con arritmias, IAM, cateterismo o cardioversión, deberíasuscitar la sospecha de EAMS. A menudo existe una historiaprevia o concomitante de embolismos en otras localizaciones.Cuando el émbolo se aloja por encima de la bifurcación de laarteria ileocólica se denomina embolia mayor.En presencia de peritonitis es imprescindible la cirugía, debiendorespetar los siguientes principios:–– Antes de la cirugía, obtener, si es posible, una visión angiográficadel territorio esplácnico 1 .–– Revascularizar (embolectomía) antes de resecar ya que larepermeabilización del vaso con frecuencia se acompañade una espectacular mejoría del intestino aparentementeinfartado.–– Extirpar únicamente el tejido claramente necrótico realizandoun second look en las siguientes 12-24 h. Este intervalopermite precisar mejor el límite del tejido viable y recuperarintestino, como resultado de las medidas de reanimacióny la perfusión intraarterial de drogas vasodilatadoras(por ej.: papaverina).–– Éstas deberían mantenerse antes, durante y después delacto operatorio, hasta obtener un angiograma normal (elvasoespasmo puede persistir durante días y ser el responsablede un infarto tardío).–– Se aconseja la heparinización después de 48 horas de lacirugía.En ausencia de peritonitis cabe plantear otras opciones siempreque se trate de una embolia menor (la cirugía sigue siendo obligadaen la embolia mayor, salvo riesgo prohibitivo). Aquéllasincluyen:–– Papaverina intraarterial (1 mg/mL [30-60 mg/h]).–– Agentes trombolíticos (ej.: urokinasa): tiene mayor probabilidadde éxito en pacientes con oclusión parcial y/o untiempo de evolución < 12 h.–– Descoagulación sistémica con heparina i.v.1La TAC-multidetector es un procedimiento diagnóstico igualmente sensible,si bien no permite maniobras terapéuticas, como la angiografía.