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30ERRORES FRECUENTES EN EL MANEJO DELAS FORMAS GRAVES DE EIIyacente (p.ej., irritación peritoneal por absceso o perforación), suempleo debe venir presidido por una prudente vigilancia basada endatos objetivos (analítica, ECO, TC).ESTENOSIS INTESTINAL“Un cuadro obstructivo en un paciente con enfermedadde Crohn se debe siempre a una estenosis intestinal comoconsecuencia de su enfermedad de base.”Comentario: la enfermedad de Crohn estenótica casi nunca se presentade forma «catastrófica» como una obstrucción total y, en lamayoría de los casos, no hay afectación vascular asociada. Portanto, la identificación de una obstrucción completa debe sugerirotra causa, como las adherencias secundarias a cirugía previa, unproceso herniario o un vólvulo intestinal. Es imprescindible distinguir laestrangulación debida a estas últimas complicaciones, que debenoperarse de inmediato, de la obstrucción secundaria al estrechamientoluminal, debida al espasmo y edema que acompañan albrote inflamatorio. En este último caso suele haber una franca mejoríacon el tratamiento conservador (incluyendo esteroides i.v.). Laausencia de mejoría en 48-72 h o cualquier signo de deterioro clínicoobligan a pasar de la “vigilancia armada” a la laparotomía.ERRORES RELATIVOS A LANUTRICIÓN Y AL EMPLEO DE FÁRMACOSNUTRICIÓN“Los pacientes con un brote de CU grave se beneficiande la dieta absoluta durante los primeros días, ya queello disminuye la actividad de la enfermedad. La vía deadministración debe ser la parenteral (más efectiva ymejor tolerada que la enteral).”Comentario: mantener al paciente con CU grave a dieta absolutacon la intención de alcanzar el reposo intestinal no sólo no es bene-ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL213