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RIESGOS DE LOS TRATAMIENTOS36INMUNOMODULADORES YBIOLÓGICOS EN LA EIIENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINALBROTE GRAVEENFERMEDAD FISTULIZANTECOIRTICODEPENDENCIA. CORTICORRESISTENCIAFACTORES DE MALA EVOLUCIÓNIMM TIOPURÍNICOS4PANCREATITISRETIRADA DEFINITIVA3MOD-GRAVEPMN
Manual de Emergencias enGastroenterología y HepatologíaENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL2663METOTREXATO• La administración de metotrexato (MTX) comporta riesgo dehepatotoxicidad. Ello ocurre con mayor frecuencia en pacientescon factores de riesgo, incluyendo antecedentes conocidosde hepatopatía, diabetes, alcoholismo y obesidad. Enestas circunstancias no debería iniciarse tratamiento con MTX.Otra precaución a tomar, en mujeres en edad fértil, es la utilizaciónde un método de contracepción fiable. Los pacientestratados deberían ser monitorizados para evaluar periódicamentelos niveles plasmáticos de aminotransferasas. Una elevaciónsostenida de las enzimas de citólisis hace aconsejablela biopsia hepática. Ésta no es necesaria en pacientes asintomáticosy con bioquímica hepática normal, incluso con importantesdosis acumuladas de fármaco. Finalmente, la tasa deefectos adversos asociada al empleo de MTX disminuye cuandose administra ácido fólico de forma concomitante.RIESGOS Y COMPLICACIONES DE LAS TERAPIAS BIOLÓGICAS• Los fármacos anti-TNF se han asociado a un 3-4% de infeccionesgraves en los ensayos clínicos publicados, tratándose de agentesoportunistas en un 0,3-0,9%. A destacar el riesgo de reactivacióntuberculosa, sobre todo en países de alta incidencia,como el nuestro, y las reactivaciones por el virus de la hepatitisB, habiéndose descrito algún caso con mortalidad. La tabla Iproporciona recomendaciones específicas para la prevenciónde las infecciones asociadas al empleo de estas terapias.• La incidencia global de tumores no parece aumentar conestos fármacos, con la excepción del linfoma. Aunque en losregistros no se ha detectado un aumento de casos, sí se observaun aumento de su incidencia en un metaanálisis de losensayos clínicos publicados. Esta observación viene apoyadapor la reciente descripción de linfomas de localización atípica,como el linfoma hepatoesplénico, excepcional fuera de uncontexto de inmunosupresión.• Finalmente, el clínico debe ponderar adecuadamente la indicación,tanto de inmunomoduladores, como de anti-TNF alfa,en la seguridad de que, ante una prescripción correcta, elbeneficio supera ampliamente los riesgos, como ha sidodemostrado tanto para AZT, como para IFX.
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Manual de Emergencias enGastroenter
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AutoresAlcedo, JavierUnidad deGastr
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AUTORESVascular.Hospital San Jorge.
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AUTORESDigestivoComplejo Hospitalar
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PrólogoLa idea de editar un libro
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3ESOFAGITIS INFECCIOSAJesús Ceboll
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ESOFAGITIS INFECCIOSA3Signos clíni
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Sección IIPÁNCREASY VÍAS BILIARE
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