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16DIVERTICULITIS AGUDATRATAMIENTO DE LA DIVERTICULITIS AGUDA1LeveDIVERTICULITIS AGUDATº ambulatorioGraveDiverticulitisno complicadaTCDiverticulitis complicada2Tº médicoPeritonitis3CirugíaurgenteRespuesta 48 hSíColonoscopiaambulatoriaNoReevaluar:¿TC?, ¿Eco?¿colonoscopia?ObstrucciónAbscesoFístulaPileflebitis4Tº médicoDrenajepercutáneo5Cirugíaelectiva6AntibióticosDOLOR ABDOMINAL AGUDOTC: Tomografía computarizada107
Manual de Emergencias enGastroenterología y HepatologíaTabla I. Síntomas asociadosa la diverticulitis agudaSíntoma %Dolor en cuadrante 70inferior izquierdoFiebre 15-50Vómitos 20-60Estreñimiento 50Diarrea 25-35Síntomas urinarios 10-15Tabla II. Hallazgos en la TCsugestivos de diverticulitis agudaSigno %Aumento de la densidad 98de tejidos blandosy grasa pericólicaDivertículos 84Engrosamiento de la 70pared del colonMasas sugestivas de flemón 35y colecciones líquidascorrespondientes a abscesospericólicosDOLOR ABDOMINAL AGUDO108Tabla III. Opciones de tratamiento antibiótico empírico paracubrir gérmenes gram-negativos y anaerobios deprocedencia intestinal (Tonia Young-Fadok, John HPemberton, Uptodate, 2009).Monoterapia• Ampicilina-sulbactam (3 g cada 6 horas)• Piperacilina-tazobactam (4,5 g cada 6 horas)• Ticarcilina-clavulánico( 3,1 g cada 4 horas)Terapia combinada• Cefalosporina de tercera generación como ceftriaxona (1 g cada 24horas) + metronidazol (500 mg i.v. cada 8 horas)Pautas alternativas• Fluoroquinolona (ej, ciprofloxacino 400 mg i.v. cada 12 horas o levofloxacino500 mg i.v. cada 24 horas) + metronidazol (500 mg i.v. cada 8 horas)Monoterapia con un carbapenem(No utilizar en caso de hipersensibilidad a beta-lactámicos)• Imipenem (500 mg cada 6 horas)• Meropenem (1g cada 8 horas)• Ertapenem (1g cada 24 horas)IIIIIIIVTabla IV. Clasificación de Hinchey de la gravedadde una diverticulitis aguda con perforaciónAbsceso pericólico circunscritoAbsceso localizado a distancia (pélvico o retroperitoneal)Peritonitis generalizada debida a absceso pélvico o retroperitoneal nocomunicado con la luz intestinal debido a la obliteración del cuello deldivertículo por la propia inflamación.Peritonitis fecaloide debida a la perforación libre del divertículo(comunicado con la luz intestinal).BIBLIOGRAFÍA1. Hulnick, DH, Megibow, AJ, Balthazar, EJ, et al. Computed tomography inthe evaluation of diverticulitis. Radiology 1984; 152:491.2. Lahat A, Yanai H, Menachem Y, Avidan B, Bar-Meir S. The feasibility andrisk of early colonoscopy in acute diverticulitis: a prospective controlledstudy. Endoscopy, 2007;39(6):521-4.3. McCafferty Mh, Roth L, Jorden J. Current management of diverticulitis.Am Surg, 2008;74(11):1041-9.
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Manual de Emergencias enGastroenter
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AutoresAlcedo, JavierUnidad deGastr
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AUTORESVascular.Hospital San Jorge.
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AUTORESDigestivoComplejo Hospitalar
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PrólogoLa idea de editar un libro
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1LESIONESESOFAGOGÁSTRICASPOR CÁUS
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ESOFAGITIS INFECCIOSA3Signos clíni
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PERFORACIÓN DEL ESÓFAGO412Dx dife
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Sección IIPÁNCREASY VÍAS BILIARE
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Sección VIIOTRAS COLITISHEMORRÁGI
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