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Manual de Emergencias enGastroenterología y HepatologíaTabla I. Causas de pancreatitis agudaTóxicas y metabólicas Mecánicas OtrasAlcohol Litiasis biliar, barro biliar IsquemiaHipertrigliceridemia Obstrucción de la papila InfecciónHipercalcemia Obstrucción pancreática HereditariaFármacos Disfunción del esfínter de Oddi Post CPREVeneno de escorpión Páncreas divisum AutoinmuneTraumatismoFibrosis quísticaMalformaciones congénitasPÁNCREAS Y VÍAS BILIARES44Tabla II. Causas de dolor abdominal agudo asociadasa hiperamilasemiaSeudoquistepancreáticoColecistitis agudaInfarto mesentéricoPerforación devíscera huecaTraumatismoabdominalCirugía abdominalCetoacidosisSalpingitisRotura de embarazoectópicoTabla III. Medidas generales en el manejo de la pancreatitisaguda1. Hidratación parenteral. Frecuentemente se precisan 3,5-6 l de suero al día.En casos de depleción grave, debe iniciarse perfusión de 500-100 ml/hora.2. Oxigenoterapia. Si Sat O 2 < 95%, medir la PaO 2 . La hipoxemia debe tratarsecon oxigenoterapia intranasal pero debe valorarse la necesidad deventilación asistida.3. Analgesia. No hay pauta claramente superior. El metamizol, clorhidrato demorfina o la meperidina son los fármacos más usados. En casos gravespuede plantearse analgesia epidural.4. Alteraciones metabólicas. Algunos pacientes precisan insulina, calciointravensoso o plasmaféresis por hipertrigliceridemia.Tabla IV. Índice de Marshall (* Índice original de Marshall)ÓrganoÍndice0 1 2 3 4Respiratorio (PO 2 /FiO 2 ) * 400 301-400 201-300 101-200 ≤101Renal (creatinina µmol/l) * ≤134 134-169 170-310 311-439 > 439Cardiovascular > 90