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Manual de Emergencias enGastroenterología y HepatologíaENTIDADES EN LAS QUE PREDOMINA LA COLESTASISEMERGENCIAS EN HEPATOLOGÍA364123La aparición de colestasis hace necesario solicitar una ecografíahepatobiliar. Dos entidades merecen una especial consideración.Hiperemesis gravídica. Es un cuadro caracterizado por vómitosintensos que conducen a un estado de deshidratación y malnutrición,rasgos que lo diferencian de las náuseas y vómitos comunesen el embarazo. Aparece en el 0,3-1,5% de las gestaciones y puedeacompañarse de una discreta elevación de la bilirrubina conjugada(< 4 mg/dL) y de la fosfatasa alcalina (≤ 2LSN 1 ). Habitualmentese presenta en el 1º trimestre y más raramente en el 2º. Su etiologíaes desconocida y es más frecuente en gestantes jóvenes, < 20años, primíparas, obesas y no fumadoras. El soporte nutricional ehídrico normaliza la función hepática. En los casos graves puedeoptarse por la nutrición enteral e incluso la administración de metilprednisolona(16 mg cada 8 horas durante tres días, con dosisdecrecientes durante dos semanas). Otros medicamentos recomendadosincluyen tiamina (100 mg/día), metoclopramida (10mg/6 h) o proclorperazina (25 mg/día vía rectal).Colestasis gravídica (CG). Habitualmente se presenta en el 3º trimestre,y afecta a 1/2.000-8.000 embarazos. Los antecedentesfamiliares y la infección por el VHC aumentan el riesgo. Típicamentecursa con prurito y elevación de la bilirrubina conjugada (< 6mg/dL), así como de la fosfatasa alcalina (< 4 LSN 1 ) y de la GGT. Lastransaminasas pueden estar levemente aumentadas (< 300 ui/L),así como el tiempo de protrombina (TP). El tratamiento incluye lassiguientes medidas:• Colestiramina (8-16 g/día).• Vit. K (10 mg/día), hasta normalizar el TP. Posteriormente 10mg/semanal.• El fenobarbital (90 mg/día por la noche) puede ser útil en loscasos que no responden a la colestiramina.• La administración oral de ácido AUDC 2 (15 mg/kg/día) aliviael prurito, y reduce la concentración de sales biliares ytransaminasas.• Ni la S-adenosil-L-metionina (SAMe, 800 mg/día por vía i.v) nila dexametasona (12 mg/día durante una semana) mejoranlos resultados del AUDC 2 .• Inducción del parto a partir de la 37 semana.• La CG no contraindica la lactancia materna y habitualmentese resuelve dentro de las 4 semanas post-parto.1LSN: límite superior de la normalidad.2AUDC: ácido ursodesoxicólico.