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Manual de Emergencias enGastroenterología y HepatologíaDOLOR ABDOMINAL AGUDO12212345El factor que más incide en la mortalidad de la IMA es la capacidaddel clínico para establecer la sospecha, antes de que elinfarto intestinal sea una realidad inevitable. Las siguientes clavespueden ser útiles:Casi todos los pacientes con IMA presentan un dolor abdominalagudo (DAA) de intensidad extrema, sin signos peritoneales ensus fases iniciales. Sólo cuando la oclusión se prolonga durantehoras, aparece un vasoespasmo que, al agravar la hipoxia, conducea la necrosis gangrenosa con peritonitis.La sospecha clínica debería incrementarse en cualquiera deestos escenarios (tabla I):I. La presencia de una enfermedad cardiovascular, arritmias,insuficiencia cardíaca mal controlada, IAM, hipotensión o diálisis,debe sugerir la posibilidad de una IMA de origen arterial.II. El antecedente de un estado de hipercoagulabilidad: déficitde antitrombina III, factor V de Leyden, déficit de proteínaC o de proteína S, policitemia vera, trastornos mieloproliferativos,ingesta de anovulatorios o bien la presencia deun estado inflamatorio (apendicitis, diverticulitis, abscesosubfrénico) o el propio síndrome de hipertensión portal,están implicados en más del 80% de los casos de TVM.III. En un paciente con arterioesclerosis, la presencia de dolorabdominal postprandial en el curso de las semanas o mesesprecedentes debería despertar la sospecha de trombosismesentérica.El dolor puede estar ausente hasta en un 25% de los casos conisquemia no oclusiva. En tal caso, los únicos signos podrían ser lapresencia de una distensión abdominal no explicada por otracausa o una hemorragia gastrointestinal de origen incierto.En los pacientes ancianos, el cuadro clínico puede estar enmascaradopor un estado de confusión mental que hace difícil lainterpretación de la semiología.IAM: infarto agudo de miocardio. TVM: trombosis venosa mesentérica