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10HEMORRAGIA DIGESTIVAPOR HIPERTENSIÓN PORTAL1Sospecha clínica HDA por varicesIniciar fármaco vasoconstrictor2Endoscopia: confirma HDA x VELigadura con bandas (esclerosis sino es posible) (mantener fármacovasoconstrictor)Antibióticos, reposicióncautelosa de la volemia5Sí¿Recidiva precoz?NoMantener fármacos 2-5 díasIniciar tratamiento electivoBB + IsMn + EBL3¿Control de la hemorragia?SíConsiderar nuevotratamiento endoscópico¿Control de la hemorragia?SíleveNo6NoEvaluar gravedad4graveConsiderartaponamientoPTFE-TIPS/Cirugía derivativaHEMORRAGIA GASTROINTESTINAL67
Manual de Emergencias enGastroenterología y HepatologíaTRATAMIENTO HDA POR VARICES GÁSTRICAS FÚNDICAS1Actualmente las varices gástricas se clasifican en varices esofagogástricas(tipo 1, cuando se extienden por la curvatura menordel estomago, o tipo 2 cuando se extienden por la curvaturamayor) o varices gástricas aisladas en el fórnix (varices gástricasfúndicas). Las varices esofagogástricas siguen esquemas de tratamientosemejantes a las varices esofágicas. Respecto a las varicesfúndicas, su manejo es inicialmente similar al de la HVE (fármacosvasoactivos, antibióticos y reposición cuidadosa de lavolemia), pero posteriormente requieren un manejo específico.HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL234Si se confirma el origen fúndico de la hemorragia se procederáa realizar tratamiento endoscópico con adhesivos tisulares,como el bucrilato. Este tratamiento sólo debe intentarse en centroscon experiencia.Dado el mayor riesgo de fracaso del tratamiento médico, el tratamientoderivativo debe indicarse sin demora en caso de falloen el control de la hemorragia o recidiva precoz. En tal caso, aligual que sucede en la hemorragia por varices esofágicas, elTIPS con prótesis recubierta de PTFE es el tratamiento derivativode elección. En caso de hemorragia activa a pesar de tratamientofarmacológico, el tratamiento derivativo es aceptablecomo primera opción.El taponamiento gástrico con balón de Linton se puede utilizaren caso de hemorragia masiva como puente, durante un máximode 24 horas, hacia el tratamiento derivativo.68
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Manual de Emergencias enGastroenter
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AutoresAlcedo, JavierUnidad deGastr
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AUTORESVascular.Hospital San Jorge.
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AUTORESDigestivoComplejo Hospitalar
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PrólogoLa idea de editar un libro
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1LESIONESESOFAGOGÁSTRICASPOR CÁUS
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1LESIONES ESOFAGOGÁSTRICASPOR CÁU
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2INGESTIÓNDE CUERPOS EXTRAÑOSSant
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