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Manual de Emergencias enGastroenterología y HepatologíaCAUSAS EXTRADIGESTIVAS DE DAA194DIAGNÓSTICO DEL ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL (AAA)1El 70-75% de los AAA son asintomáticos y se descubren casualmentedurante una prueba complementaria (US-TC o RMN) indicada porsíntomas gastrointestinales, urológicos o radiculares. El examen físicodescubre una masa pulsátil hasta en el 30% de estos casos.2 Los síntomas de un AAA dependen, en gran medida, del tipo decomplicación que originan:a. Compresión de estructuras vecinas:• Intestino: síntomas suboclusivos (náuseas, vómitos y distensiónabdominal), a menudo interpretados como cólico biliar, pancreatitiso apendicitis.• Uréter: debido a la compresión ejercida por un hematoma retroperitoneal.• Erosión de cuerpos vertebrales: dolor lumbar o ciatalgia debida ala compresión de raíces nerviosas.• Edema en EEII: debido a la compresión de ejes venosos.b. Embolia: por la fragmentación y migración de un trombo mural:• Isquemia aguda por macroembolismo en EEII (10% de emboliasperiféricas).• Isquemia por microembolismo (síndrome de los dedos azules).c. Fisurización o rotura contenida:• Dolor agudo y constante en mesogastrio (con o sin estabilidadhemodinámica).• Dolor lumbar con irradiación crural.• Síntomas por compresión de estructuras vecinas (ictericia, obstrucciónureteral, neuralgia).d. Rotura: la tríada característica: dolor súbito e intenso en abdomeno región lumbar, hipotensión (exanguinación) y masa pulsátil en elabdomen 1 , únicamente está presente en el 25% de los casos (lahipotensión sólo está presente en el 50%). La irradiación inguinaldel dolor puede suscitar un falso diagnóstico de cólico renal. Loscasos con menor expresividad clínica pueden confundirse conotras entidades (tabla I).e. Otras manifestaciones: fístulas aortoentéricas, aorto-cava, infección,disección o trombosis del aneurisma y síntomas debidos a laenfermedad vascular periférica asociada.3 Pruebas complementarias: existe un amplio abanico de pruebascomplementarias para certificar la sospecha clínica (Rx simple deabdomen, US, TC, RMN y arteriografía 2 ): cada una de ellas aportaventajas e inconvenientes (véase tabla anexa). Cuando la sospechaes muy evidente, y mientras se prepara el quirófano, una ecografíaabdominal a la cabecera del paciente puede ser suficiente yevita dilaciones a menudo de consecuencias dramáticas.1Requiere un tamaño > 5 cm y es difícil de detectar en pacientes obesos.2La arteriografía queda reservada para aquellos casos con dudas que no hanresuelto otras exploraciones o en pacientes que asocian arteriopatía periférica,sospecha de isquemia visceral o cirugía abdominal previa.