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RIESGOS DE LOS TRATAMIENTOS36INMUNOMODULADORES YBIOLÓGICOS EN LA EIIEFECTOS SECUNDARIOS DE LOS INMUNOMODULADORES (IMM) Y BIOLÓGICOSIMM TIOPURÍNICOSIDIOSINCRÁTICOS NO IDIOSINCRÁTICOS METOTREXATO CICLOSPORINA ANTI-TNFGRAVES• Pancreatitis • Mielotoxicidad • Mielotoxicidad • Convulsiones • Inmunogenicidad• Hepatitis colestásica • Infecciones • Hepatotoxicidad • Nefrotoxicidad • Autoinmunidad• Tumores • Toxicidad pulmonar • Hipertensión • Insuficiencia cardiaca• Teratogenicidad • Alergia • Enf. desmielinizante• Infecciones • Infecciones • Hepatoxicidad• Neoplasias • Mielototoxicidad• Infecciones• TumoresLEVES• Fiebre • Hepatotoxicidad • Náuseas y vómitos • Naúseas y vómitos • Cutáneos• Exantema • Diarrea • Diarrea • Reacciones locales• Artralgias • Estomatitis • Hepatotoxicidad• Vómitos • Rash • Parestesias• Diarrea • Alopecia • Temblor• Dolor abdominal • Toxicidad neurológica • Hiperplasia gingival• Hirsutismo• MetabólicasENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL267
Manual de Emergencias enGastroenterología y HepatologíaTabla I. Medidas preventivas previas al inicio del tratamientocon inmunosupresores o biológicos.ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL268EVALUACIÓN PREVIA AL TRATAMIENTO INMUNOSUPRESORHistoria clínica• Antecedentes de viajes o estancias en áreas tropicales• Antecedentes de infecciones bacterianas o fúngicas (intertrigo,candidiasis vaginal u oral)• Antecedentes de contactos con pacientes con tuberculosis• Vacunación BCG• Antecedente de infección tuberculosa latente o activa• Historia de infecciones víricas: VVZ, VHB, VHS• Vacunaciones previas: DTP, VHB, etcExámen físico• Investigar la presencia de infecciones activas locales o sistémicas• Evaluación de la salud bucodental• Visita ginecológica y citología cervicalLaboratorio• Recuento leucocitos y linfocitos CD4 en caso de linfopenia• Proteína C reactiva• Sedimento/urocultivo en pacientes con síntomas o antecedentes deinfecciones urinarias• Serologías: VVZ, CMV, VHC, VHB, HIV• Examen de heces y serología estrongiloides en pacientes con estancias enáreas tropicalesOtros• Intradermorreacción tuberculínica o PPD• Radiología de tórax.EDUCACIÓN• Aprendizaje de síntomas de alarma• Listeria: evitar leche no pasteurizada y comidas procesadas (patés,embutidos)• Salmonella: evitar huevos y carnes poco cocinadasVACUNACIONESContraindicadas si inmunosupresión (idealmente administrar antes deldiagnóstico)• Varicela• Sarampión, rubéola y parotiditis (bajo riesgo en adultos en paísesindustrializados)• Tifoidea oral, cólera oral o fiebre amarilla en caso de viajes a paísesendémicosAconsejadas en inmunodeprimidos• DTP cada 10 años• Gripe anualmente• Neumococo cada 5 años• VHB (3 dosis)QUIMIOPROFILAXIS• Antituberculosa: contactos recientes, pacientes PPD positivos (≥ 5 mm) osignos de TBC residual no tratada en Rx tórax• Anti-Pneumocistis jiroveci: considerar en función de la prevalencia local encaso de 2 ó más IMM o CD4 ≤ 300/µlTRATAMIENTO DE INFECCIONES VÍRICAS SUBYACENTES• VHB: iniciar tratamiento antiviral al menos 3 meses antes (sobre todo delbiológico)• VIH: considerar tratamiento anti-TNF sólo si CD4 ≥ 500/l
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Manual de Emergencias enGastroenter
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AutoresAlcedo, JavierUnidad deGastr
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AUTORESVascular.Hospital San Jorge.
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AUTORESDigestivoComplejo Hospitalar
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PrólogoLa idea de editar un libro
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3ESOFAGITIS INFECCIOSAJesús Ceboll
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ESOFAGITIS INFECCIOSA3Signos clíni
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Sección IIPÁNCREASY VÍAS BILIARE
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