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20ISQUEMIA MESENTÉRICAAGUDA DE ORIGEN ARTERIAL:EMBOLIA, TROMBOSISE ISQUEMIA MESENTÉRICA NOOCLUSIVAMiguel A. Montoro HuguetI N T R O D U C C I Ó N• La isquemia mesentérica aguda (IMA) es una enfermedad, amenudo de consecuencias dramáticas, originada por lainterrupción brusca del flujo sanguíneo dependiente de laarteria mesentérica superior (AMS). Representa el 1-2% detodas las admisiones hospitalarias por dolor abdominal y enuna proporción mayoritaria conduce a la necrosis transmuraldel intestino con gangrena, infarto y peritonitis. Todo elloexplica la elevada mortalidad de este cuadro, estimada enun 60-80%. Deben distinguirse formas arteriales y venosas.• Las formas arteriales de IMA incluyen la embolia de la arteriamesentérica superior (EAMS), la trombosis de la arteriamesentérica superior (TAMS) y la isquemia mesentérica nooclusiva (IMNO). La EAMS representa casi el 50% de los casos yaparece como consecuencia de la impactación de untrombo procedente de la aurícula o del ventrículo izquierdoen un punto donde la AMS presenta un estrechamientoanatómico. La TAMS representa el 15% de los casos de IMA ygeneralmente aparece en personas de edad avanzada conmarcada arterioesclerosis que afecta a ramas de la AMS quepresentan una estenosis de alto grado. La IMNO constituye el20-30% de los casos de IMA y es debida al intensovasoespasmo que aparece en el territorio esplácnico enrespuesta a una situación prolongada de bajo gasto debida aun estado de shock o al efecto de sustanciasvasoconstrictoras. La tabla I muestra algunos de los factoresde riesgo más frecuentes para cada una de las formasdescritas.DOLOR ABDOMINAL AGUDO127