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Manual de Emergencias enGastroenterología y HepatologíaCAUSAS EXTRADIGESTIVAS DE DAA172Tabla I. Hallazgos en el dolor pélvico agudoHallazgosDiagnóstico asociadoTest embarazo positivoEmbarazo ectópicoDolor unilateralQuiste ováricoApendicitis agudaEnfermedad inflamatoria pélvicaMasa anexial palpablePatología ovárica (torsión, absceso,tumor o quiste)Líquido seroso en fondo de saco Rotura de quiste ováricode DouglasDolor hemiabdomen derecho- Apendicitis agudasíntomas GI - fiebre moderadaHipotensiónPerforación/rotura visceralSepsisHipovolemiaDolor a la movilización cuello uterino Enfermedad inflamatoria pélvicaQuiste ováricoTorsión ováricaEndometriosisHematuriaUrolitiasisTabla II. Diagnóstico diferencial del dolor pélvico agudoGinecológicoNo ginecológicoEmbarazoRupturaApendicitisCólico renalectópicohidrosalpinx Infección tracto Rotura esplénicaEnfermedad RupturaurinarioRoturainflamatoria piosalpinx PielonefritisaneurismapélvicaOvulación Gastroenteritis aórticoQuiste ováricoDiverticulitis PerforacióncomplicadoHemorroidesvisceralDismenorreaHerniaEnfermedadNecrosis deincarceradainflamatoriamiomaintestinalIsquemiaEndometriosisintestinalPsicosomáticoTorsión ováricaObstrucciónintestinalTabla III. Tratamiento de la enfermedad inflamatoria pélvica.(Guía de terapéutica antimicrobiana. J. Mensa et al. 2007).Hospitalización1. Cefoxitin (2 g cada 6 horas i.v) + doxiciclina (100 mg cada 12 horas v.o) 6 días. a,d2. Clindamicina (900 mg cada 8 horas i.v) + gentamicina 5 mg/kg/24 h. b3. Levofloxacino (500 mg cada 24 horas i.v) +/- metronidazol (500 mg cada 8 hs i.v) cAmbulatorio1. Cefixima (400 mg dosis única v.o) o ceftriaxona (250 mg dosis única i.m)seguido de doxiciclina (100 mg cada 12 horas v.o) +/- Metronidazol (500 mgcada 12 horas v.o.) durante 14 días.2. Levofloxacino (500 mg cada 24 horas v.o) + clindamicina (450 mg cada 8 horasv.o) o metronidazol (500 mg cada 12 horas v.o) durante 14 días más.3. Moxifloxacino (400 mg cada 24 horas v.o) durante 14 días d .a Después de mejoría clínica, suspender cefoxitin y mantener doxiciclina hasta el 14º día.b Después de mejoría clínica, continuar con doxiciclina (100 mg/12 h)o clindamicina 450 mgcada 8 horas hasta completar 14 días.c Pasar a vía oral después de mejoría clínica y mantenerlo durante 14 días.d Considerar la adición de metronidazol en presencia de un absceso pélvico, ante sospecha deinfección por Trichomona e instrumentación ginecológica en las 2-3 últimas semanas.