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5MANEJODE LA COLECISTITISY COLANGITIS AGUDALuis Rodrigo SáezI N T R O D U C C I Ó N• La colecistitis aguda es una entidad caracterizada por lainflamación de la pared vesicular, generalmente debida a laobstrucción del cístico por un cálculo (90-95%). Clínicamentese manifiesta por dolor y sensibilidad en hipocondrio derecho,acompañados a menudo por fiebre < 39º C y leucocitosis. Un20% presentan ictericia con bilirrubina < 4 mg/dl. Aunque laecografía (US) suele confirmar el diagnóstico, una TC puedeser necesaria ante la sospecha de complicación (abscesoperivesicular). El espectro de gravedad se ve influído por laedad, presencia de comorbilidades (diabetes) einmunosupresión, con una mortalidad global del 10%. Lasformas alitiásicas comportan una mayor gravedad.• La colangitis aguda es un síndrome caracterizado por lapresencia de signos y síntomas de infección sistémica, debidoscasi siempre a la impactación de un cálculo en el colédoco(90%). Aunque la tríada de Charcot (ictericia, fiebre y dolor enHD) constituye la presentación más típica, no es infrecuente lapresencia de colestasis sin ictericia, o de una leucocitosis sinfiebre. El aumento de la permeabilidad de la membranahepatocitaria puede explicar una elevación concomitante deAST y ALT. La asociación de shock y confusión (pentada deReynolds) sugieren una colangitis supurada grave. La US es elprocedimiento de elección para detectar la obstrucción biliar,si bien es poco sensible para la detección de cálculoscoledocales. La mortalidad global es del 10-30%. La edad > 60años, aparición de fallo orgánico y ausencia de respuesta altratamiento, se asocian con un peor pronóstico.HD: hipocondrio derecho.PÁNCREAS Y VÍAS BILIARES33