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45HEPATITIS FULMINANTETRATAMIENTO DE LA IHAG2 3 41VALORACIÓN DELTRASPLANTE HEPÁTICOTRATAMIENTO COMPLICACIONESEXTRAHEPÁTICASMEDIDAS ESPECÍFICAS SEGÚNETIOLOGÍAMEDIDAS GENERALES¿Cumple criterios?• Nacetilcisteína (paracetamol)• Antídotos (A. Phalloides)• Esteroides (Autoinmunidad)• Aciclovir en hepatitis por VHS• Análogos de nucleósidos/tidos enhepatitis por VHB• Intruducción del parto (esteatosis)• TIPS, trombolisis en Budd-ChiariMonitorización intensiva:• Hemodinámica• Neurológica• Respiratoria• RenalSUUPRESIÓN DE TODOS LOSFÁRMACOSSiNo• Edema cerebral• Infecciones• Insuficiencia renal• Alteraciones hemodinámicas• Alteraciones respiratorias• Alteraciones metabólicas• Alteraciones de la hemostasia• Hemorragia gastrointestinalCriterios del King’College para la indicación de trasplante hepático en la hepatitis fulminante¿Contraindicaciones?HF debida a otras causas:HF por paracetamol:• Tiempo de protrombina > 100 seg. con independencia del grado de EHNoSi• pH < 7,3 con independencia del gradode encefalopatía hepática (EH)o• 3 de las siguientes variables con independencia del grado de EH:(1) Edad < 10 años o > 40 añoso• Encefalopatía grado II o IV(2) Hepatitis NANB, halotano o por idiosincrasia a fármacos(3) Duración de la ictericia > 7 días antes de comienzo de laEH(4) Tiempo de protrombina > 50 seg.(5) Bilirrubina sérica> 18 mg/dL+Lista detrasplanteurgente• Tiempo de protrombina > 100 seg.Seguir tratamientoconvencional+• Creatinina sérica > 3,4 mg/dLEMERGENCIAS EN HEPATOLOGÍA333