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Manual de Emergencias enGastroenterología y HepatologíaCAUSAS EXTRADIGESTIVAS DE DAA2001234La historia y examen físico proporcionan claves importantespara diferenciar el origen parietal o visceral de un dolor abdominal.Características que apoyan el DAP son:a. Ausencia de relación con la ingesta o el ritmo deposicional.b. Dolor que se circunscribe a un área de < 2,5 cm (one-fingerpain1 ).c. Hiperalgesia localizada.d. Empeora con los cambios posturales, la contracción muscularo la presión (Prueba de Carnett positiva 2 ).e. Ausencia de otros síntomas sugestivos de afectación visceral:diarrea o estreñimiento, náuseas o vómitos, pérdida depeso, fiebre o anemia.• 1 Si el dolor es severo puede extenderse de forma difusa.• 2 Maniobra de Carnett: tras localizar el área dolorosa, seinvita al paciente a contraer los músculos abdominaleslevantando la cabeza de la camilla. Una vez que los músculosse han tensado, el área dolorosa es nuevamente presionada.Si es de origen visceral, los músculos en tensiónprotegen las vísceras y el dolor disminuye. Si la fuente deldolor es parietal, el dolor no cambia o empeora (sensibilidad:78-85%, especificidad: 88-97%).La leucocitosis y/o la elevación de VSG, PCR, así como las alteracionesdel perfil hepático, deben sugerir una causa intraabdominal.La TAC detecta algunas de las causas de DAP y sus complicaciones,especialmente en obesos, a la vez que permite excluircausas intraabdominales. Es importante informar al radiólogode la sospecha, dado que algunas de las causas de DAP puedenpasar desapercibidas en un examen convencional. Laecografía del abdomen permite la detección de abscesos yhematomas de pared.[a-e]. Algunas causas de DAP de intensidad relevante incluyenel hematoma de la vaina de los rectos (debido a la rotura súbitade los vasos epigástricos), favorecido por el aumento de lapresión intraabdominal (tos, embarazo) y la anticoagulaciónoral; la incarceración del omento de hernias abdominales (sinoclusión intestinal), el atrapamiento del nervio cutáneo anteriorpor edema (e isquemia), favorecido por anticonceptivos orales,la radiculopatía sensorial por compresión (neuralgia abdominalparietal) y la neuralgia postherpética.