uBvzU

Manual de Emergencias enGastroenterología y HepatologíaEMERGENCIAS EN HEPATOLOGÍA123TRATAMIENTO DE LA ENCEFALOPATÍA HEPÁTICALos cuidados generales de un paciente con encefalopatíahepática deben incluir aquellos que se realizan en pacientescon depresión del nivel de conciencia (evitar ulceras de presión,protección de la vía aérea…). Además debe asegurarseuna buena hidratación y aporte iónico. Ello se consigue habitualmentemediante la infusión i.v. diaria de 2 a 3 litros de suerocombinando solución fisiológica y glucosado. Se recomiendaque los pacientes reciban un mínimo de 600 kcal/día.. Si elenfermo no mejora de su EH en 2-3 días es prudente iniciar nutriciónartificial, preferiblemente por vía enteral, mediante unasonda nasogástrica. Una vez restablecida la vía oral se prescribiráuna dieta normoproteíca, ya que la restricción de proteínasno mejora el curso de la encefalopatía hepática.El tratamiento debe incluir medidas específicas dirigidas a corregirlos factores precipitantes identificados. La retención fecalpuede tratarse inicialmente con enemas. Posteriormente debeindicarse un tratamiento adecuado para conseguir 2-3 deposicionesblandas en el día. Ello puede conseguirse con disacáridosno absorbibles (lactulosa o lactitol) u otros catárticos (hidróxidode magnesio). Igualmente importante es la administraciónde antibióticos para las infecciones y en caso de intoxicaciónpor benzodiacepinas, flumazenilo.Se deben instaurar medidas para disminuir el amoníaco plasmático.Aunque los estudios clínicos realizados son escasos, lohabitual es emplear disacáridos no absorbibles. En el caso deintolerancia a los mismos o ante una mala respuesta previa, serecomienda emplear rifaximina o neomicina, siendo preferiblela primera, debido a los potenciales efectos tóxicos asociados alempleo de neomicina a largo plazo (nefrotoxicidad, ototoxicidad).326