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Manual de Emergencias enGastroenterología y HepatologíaPROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOSENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL12En la evaluación inicial de la EPA es fundamental realizar unacorrecta exploración de la región anal y la perianal, así como delperiné, con el propósito de establecer una aproximación inicialsobre la naturaleza y complejidad de las lesiones. En dependenciade las mismas, a menudo se hace necesaria una exploración bajoanestesia que sigue siendo el patrón “oro” de referencia para lavaloración de las fístulas complejas (tabla I. Clasificación de Parks).El clínico dispone de diversas técnicas que proporcionan informaciónde importancia crucial en el manejo de la EPA. Éstas incluyenla fistulografía, el enema baritado, la rectoscopia, la ecografíatransrrectal o por vía endoscópica, la TC abdominopélvica y laresonancia (RMN). Todas estas exploraciones permiten; 1) clasificaranatómicamente las fístulas; 2) identificar la existencia de abscesosperianales, y 3) determinar si existe inflamación activa en el recto.Toda esta información constituye una valiosa ayuda para la tomade decisiones en el manejo de las complicaciones perianales de laEC (Algoritmos 3 y 4).2A. Fistulografía. Es una técnica con importantes limitacionesen la evaluación de la EPA de la EC, aunque puede serútil en los pacientes con sospecha de fístula recto-vaginal.2B. TC abdomino-pélvica. Su mayor utilidad es la detección degrandes abscesos intrapélvicos. Sin embargo es poco fiablepara la detección de pequeñas colecciones perianales ypara clasificar las fístulas perianales, debido a su dificultadpara identificar el músculo elevador del ano.2C. Endosonografía (transrrectal o endoscópica) y RMN. Ambastécnicas ofrecen una precisión del 80-90% comparadas conla exploración quirúrgica bajo anestesia, cuando se llevan acabo con el equipamiento y la técnica adecuados.Permiten clasificar con precisión las fistulas (tabla I), delimitarcon exactitud las colecciones purulentas de la pelvis ydetectar de fístulas ocultas en los pacientes con sepsisperianal.248