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Manual de Emergencias enGastroenterología y HepatologíaPÁNCREAS Y VÍAS BILIARES46123456La presencia de dolor epigástrico con o sin irradiación a amboshipocondrios y/o espalda, frecuentemente asociada a síntomasdispépticos, debe alertar al clínico sobre la posible existencia deuna PC 1 . El método de elección para confirmar el diagnóstico loconstituye la ecoendoscopia (ECE) o, como alternativa, la CPRMcon secretina asociada a RNM con gadolinio. Ambos métodospermiten además valorar el grado de desarrollo de la enfermedaden función de la gravedad de los cambios morfológicos.El diagnóstico de PC incluye además una investigación sobre suposible etiopatogenia (clasificación TIGAR-O) y la exclusión decualquier factor potencialmente implicado en la progresión de laenfermedad (alcohol y tabaco). Los pacientes con mutacionesgenéticas, básicamente del gen PRSS1, presentan un elevado riesgode cáncer de páncreas y requieren un estrecho seguimiento.Una analítica completa y una ecografía abdominal (anual)resultan adecuadas para la mayoría de los pacientes con PC.Si la situación clínica es estable se recomienda una ECE decontrol cada 2-3 años, para la detección precoz de complicaciones.La aparición de nuevos síntomas o signos, o cualquierexacerbación de los presentes, obliga a adelantar este procedimientocon el fin de descartar complicaciones, especialmenteel desarrollo de cáncer. Alternativamente puede indicarseuna TC dinámica multicorte.Ante la demostración de una masa pancreática debe realizarseuna punción-aspiración con aguja fina o una biopsia contrucut. Ambas ayudan a diferenciar entre masa inflamatoria ycáncer. El desarrollo de la elastografía guiada por ECE y de laaplicación de medios de contraste ecográficos aumentan laeficacia diagnóstica de aquella.Debido a la elevada tasa de falsos negativos, ante una punciónbiopsia negativa se recomienda una nueva evaluación en unperíodo no superior a 3 meses (ECE y biopsia, si procede). Unnuevo resultado negativo 2 permite retomar el seguimiento anual.1PC: Pancreatitis crónica2Especialmente si el patrón elastográfico es compatible con una masainflamatoria.