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Manual de Emergencias enGastroenterología y HepatologíaPROTOCOLO DE DIAGNÓSTICOEMERGENCIAS ESOFÁGICAS20123La esofagitis candidiásica es la forma más frecuente de infecciónesofágica. La especie que infecta con más frecuencia alser humano es Candida albicans. Afecta a pacientes coninfección por VIH y recuento de CD4 inferior a 200/mm 3 , asícomo a enfermos con neoplasias hematológicas, diabéticos ydesnutridos. Los trastornos motores del esófago y la radioterapiaen cabeza o cuello también constituyen factores de riesgo.La presencia de candiadiasis orofaríngea (muguet) y/o de síntomasde esofagitis en cualquiera de estos contextos obliga asospechar una esofagitis candidiásica. Las formas graves puedencursar con hemorragia digestiva y sepsis. La endoscopiarevela lesiones blanquecinas algodonosas en la mucosa. Labiopsia muestra pseudohifas invadiendo las células y el cultivoconfirma el diagnóstico.Aunque la infección esofágica por Virus Herpes Simple-1 (VHS-1) se ha descrito en individuos inmunocompetentes, habitualmentese presenta en inmunodeprimidos, Puede acompañarsede herpes labial. Como complicaciones se han descrito el sangradodigestivo, las fístulas traqueoesofágicas y la impactacióndel bolo alimentario. En la endoscopia se aprecian vesículaspequeñas y úlceras de bordes bien delimitados. Los hallazgoshistológicos incluyen células gigantes multinucleadas e inclusioneseosinofílicas (cuerpos de inclusión de Cowdry tipo A). Elestudio puede completarse con técnicas inmunohistoquímicas.La esofagitis por Citomegalovirus (CMV) aparece en pacientesinmunodeprimidos, trasplantados, sometidos a quimioterapia einfectados por VIH con recuento de linfocitos CD4 menor de100/mm 3 . En la endoscopia se aprecian úlceras longitudinalesde gran tamaño, con afectación frecuente del esófago distal.La biopsia muestra necrosis tisular y cuerpos de inclusión intranucleareso intracitoplasmáticos.