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Manual de Emergencias enGastroenterología y HepatologíaDOLOR ABDOMINAL AGUDO1234Los principios del tratamiento de la perforación incluyen medidasde aplicación general y medidas específicas. Entre las primerasse citan: 1) Estabilización hemodinámica y reposiciónhidroelectrolítica, 2) Antibióticos de amplio espectro por vía i.v.3) Aspiración mediante sonda nasogástrica para controlar elvómito y la distensión abdominal y 4) Nutrición. Esta última medidaes aplicable tanto a pacientes operados como a no operadosy resulta primordial para un adecuado soporte de sistemas,el control de la infección y la reparación cicatricial.La decisión de practicar tratamiento médico-conservador o quirúrgicodependerá de la condición general del paciente, deltiempo transcurrido y de la localización y magnitud de la perforación.Se ha postulado que algunos casos de úlceras pépticasperforadas pueden responder a un tratamiento conservador,pero esta política comporta un elevado riesgo de morbilidad ymortalidad, especialmente en ancianos con comorbilidadesque por sí solas gravan el pronóstico. El tratamiento conservadorsolo parece justificado en dos situaciones: cuando el diagnósticose ha realizado varios días después del accidente y en lasmicroperforaciones gástricas, duodenales o de porciones retroperitonealessin signos peritoneales. En estos casos, el epiplónsella de forma espontánea pequeñas fugas.El tratamiento quirúrgico incluye los siguientes objetivos: 1) controly contención de la estructura perforada; 2) evacuación dela contaminación intraperitoneal 3) drenaje de los abscesos; 4)desbridar tejido necrótico, y 5) restituir la anatomía funcional (aveces en dos o más tiempos).La forma de control más aceptada es la laparotomía, aunqueactualmente tambien se logra mediante laparoscopia y, excepcionalmente,con procedimientos endoscópicos.150