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Manual de Emergencias enGastroenterología y HepatologíaPÁNCREAS Y VÍAS BILIARES3412345El tratamiento de la colecistitis aguda (CA) incluye medidasgenerales y la resolución de la enfermedad mediante unacolecistectomía. Debe indicarse ayuno, hidratación y alivio deldolor. La administración de AINE ha demostrado ser eficaz y enalgunos casos modifica la historia natural de la enfermedad, alreducir la síntesis de prostaglandinas, implicadas en la patogénesisde la inflamación (tabla II). La administración de antibióticosestá justificada por la frecuente sobreinfección con gérmenesentéricos (grado de recomendación IIA). La eleccióndel antibiótico debe sustentarse no sólo en su actividad frentea los gérmenes más frecuentes (E. coli, S. faecalis, Klebsiella,Enterococo y otros como Bacteroides y Clostridium ), sino en suspotenciales efectos adversos y costes. La tabla III muestra un listadode alternativas que han demostrado su eficacia en esteescenario.La colecistectomía precoz (< 72 horas) es la mejor opción en lospacientes con un riesgo quirúrgico aceptable. Así lo avalan losmetanálisis de 12 estudios que comparan la colecistectomíaprecoz y la diferida. Esta última conduce a una mayor tasa dereingresos y morbilidad.En la CA no complicada, el abordaje laparoscópico ofreceuna reducción significativa de la estancia hospitalaria, complicacionesy costes.En los casos que cursan con complicaciones, la gangrena dela pared dificulta la disección laparoscópica y comporta unmayor porcentaje de conversiones a cirugía abierta, pero siguesiendo la primera opción.Los pacientes con una CA grave y elevado riesgo puedenbeneficiarse de una colecistostomía, con una resolución de lasepsis > 80%. La recurrencia a largo plazo sin intervención posterioroscila entre el 10-50%. En casos de CA alitiásica, el drenajepercutáneo puede ser un tratamiento definitivo.