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Manual de Emergencias enGastroenterología y HepatologíaTRATAMIENTO1En todos los pacientes con oclusión intestinal, ya sea parcial ocompleta, debe mantenerse adecuadamente la hidratación,la perfusión y el equilibrio electrolítico y ácido-base. En pacientescon sospecha de isquemia o perforación debe administrarseantibioticoterapia de amplio espectro. Habitualmente se precisacolocar una sonda nasogástrica con el propósito de descomprimirel estómago y aliviar las náuseas y los vómitos. Se haindicado que la radiografía con contraste hidrosoluble (gastrografin)se asocia a una estancia hospitalaria más corta enpacientes con oclusión parcial que no precisan cirugía.DOLOR ABDOMINAL AGUDO23Las indicaciones de laparotomía son: 1) síntomas o signos deisquemia intestinal o perforación, en estos casos con carácterurgente; 2) oclusión completa; y 3) oclusión parcial que nomejora con el tratamiento conservador. En pacientes con oclusióncompleta, la resolución espontánea es poco probable yexiste riesgo de estrangulación (isquemia focal), por lo que lacirugía no debería dilatarse más allá del tiempo necesario paraestablecer el diagnóstico y estabilizar la condición general delpaciente. Por el contrario, la oclusión parcial no suele asociarsecon fenómenos de isquemia focal. Ello permite diferir la cirugíay proporciona un tiempo valioso para llevar a cabo una evaluaciónetiológica e instaurar el tratamiento específico.Algunas situaciones clínicas requieren o permiten un tratamientoespecífico. Entre ellas cabe destacar: 1) el vólvulo de sigmase puede resolver mediante colonoscopia en más de la mitadde los casos, aunque la recidiva hace aconsejable la cirugía; y2) el cáncer de colon no resecable o en pacientes en fase dedeterioro clínico avanzado puede aliviarse colocando una prótesisendoscópica.112