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39COLITISISQUÉMICA1Sospecha clínicaPERITONITIS4SíNo2US-Doppler/TCColonoscopia+ biopsiasNecrosis gangrenosaSospecha clínica de IMA 1 5NoSíSíNoAngiografía 2Laparotomía3Determinar topografía Evaluar opciones en ely extensióndiagnóstico diferencial1IMA: isquemia mesentérica aguda (interrupción del flujovascular dependiente de la arteria mesentérica superior)2Únicamente si el procedimiento puede realizarse conceleridad y en ausencia de shock y/o fracaso renal.287OTRAS COLITIS HEMORRÁGICAS
Manual de Emergencias enGastroenterología y Hepatología1TRATAMIENTOEl tratamiento médico se aplica a los pacientes sin peritonitis alingreso. Se recomienda reposo intestinal para reducir los requerimientosde O 2 al intestino e hidratación i.v. La nutrición artificialse reserva para los casos que no presentan una mejoría clínicasignificativa en 24-48 horas. Debe optimizarse la función cardíaca,controlar cualquier situación de bajo gasto y retirar los fármacosvasoconstrictores, incluyendo la digital cuando ello esposible. El empleo de antibióticos de amplio espectro puedeacortar el tiempo de evolución de la enfermedad y neutralizarfenómenos de translocación bacteriana. El tratamiento incluyeademás una estrecha monitorización para detectar cualquiersituación de deterioro clínico.OTRAS COLITIS HEMORRÁGICAS234Debe indicarse tratamiento quirúrgico en los siguientes casos:(1) colitis fulminante universal; (2) hemorragia masiva; (3) presenciade peritonitis; (4) signos de necrosis gangrenosa en la colonoscopia;(4) ante cualquier signo de deterioro clínico durante eltratamiento, incluyendo fiebre no explicable por otra causa, hipotensión,signos peritoneales, íleo, leucocitosis y acidosis metabólica;(5) diarrea persistente con sangre en las heces y colopatíapierde proteínas con una duración de más de 2 semanas.Aunque se recomienda la realización de una colonoscopia decontrol a las 2-3 semanas, probablemente ésta no sea necesariaen los casos de colopatía reversible (edema y hemorragiasubmucosa) y colitis transitoria con buena evolución.La presencia de una colitis ulcerativa segmentaria sintomática2-3 semanas después del inicio del cuadro obliga a realizar unseguimiento para determinar si la enfermedad se resuelve, evolucionaa colitis persistente o se complica con una estenosis.288
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Manual de Emergencias enGastroenter
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AutoresAlcedo, JavierUnidad deGastr
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AUTORESVascular.Hospital San Jorge.
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AUTORESDigestivoComplejo Hospitalar
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PrólogoLa idea de editar un libro
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Sección IIPÁNCREASY VÍAS BILIARE
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